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大量服薬で救急車で輪番精神科病院に搬送される人
輪番の夜、救急隊員から電話があり、向精神薬を大量服薬をした患者がいるが搬送して良いか？と言われる。
結論から言えば、受けることもあるが、救急病院に搬送してもらうことが遥かに多い。
特に意識がない状態の場合、救急隊員が現場に行った時、バイタルサインが安定していたとしても精神科病院に搬送されてから急激に悪化することもある。そのような際、単科民間病院では対処が難しい。
大量服薬時の病態は、少なくともその時点で暴れるなどの症状がないことに加え、胃洗浄などの身体科的処置も必要なことがあるので内科の患者と言って良い。
輪番では、その大量服薬の患者を知らないことがほとんどである。患者さんによれば、糖尿病や降圧剤などの身体への影響が大きい内科薬も一緒に大量に服薬していることもある。このような患者の搬送をうっかり受けて搬送後に死亡事故が起こると大変である。
患者によれば、以前から何度か大量服薬をしていて、その繰り返しで服薬量の目安がわかっている人もいる。つまり大量服薬で救急病院に1泊で帰れるくらいの用量を毎回服薬している。その大量服薬は自殺が目的と言うより衝動行為である。
そもそも近年の向精神薬の大量服薬で死亡することは難しい。循環器系などに影響が少ない向精神薬ばかりになっているからである。
しかしこのような大量服薬時に事故が起こり、死亡はしないまでも一生治ることがない障害が残ることがある。
例えば発見が遅れ、長時間、同じ姿勢で伏せていたために手や足の一部に麻痺が残るなどである。このようなことになれば、その後の日常生活にも支障を来す。元々、精神疾患そのものでは身体障害にならないので大変な事態である。他の悪い結末の１つに大火傷などもある。
このような事例で最悪のケースは、そう死ぬ気もなかったのに大量服薬の際に、偶然、事故が起こり死亡することである。僕は全ての自殺の事例の中で、真に死ぬ気がなかったのに、偶然死亡してしまった人も僅かだが含まれていると思う。
救急車が到着した時に、向精神薬の空になったPTPシートが何枚か残っており、いかなる薬をどのくらい飲んだのかわかることがある。また、家族が現場にいてどのくらい服薬したのか明確なケースもあり、大量服薬でも安全性の高い向精神薬で、なおかつ服薬量が比較的少ない場合、ようやく引き受けることができる。
それでも、稀に親が服薬している循環器の薬も一緒に服薬していることもあるので、これでも安心して引き受けるわけではない。
救急病院は、他に大勢の救急患者で大変なのはこちらもわかるので、このくらいなら単科精神科病院で受けましょうと言った感じである。
現実には、もう少し受け入れに悩むケースもある。
例えば午前3時頃、救急隊員から電話があり、安全性の高い眠剤を10錠から20錠くらい服薬しているらしく、精神科病院でも受け入れできる患者だが、遠すぎて搬送しても高速道路も含めてどうみても到着まで2時間くらいかかりそうな時。
到着するのは午前5時を過ぎる。これだと、その市の救急病院に搬送し受けてもらった方が良い。なぜなら胃洗浄も必要がないからである。これは救急隊員に、救急病院の担当医に、「輪番の精神科医師がそう言った」と言うように伝える。
またこれは重要だが、救急車は病院まで搬送はするが、処置が終わるまで待ち、自宅まで送ってくれたりはしない。この場合は1日入院するわけで、入院を終えた時、2時間以上かかる自宅まで精神保健福祉士が車で送ってくれたりはしない。
従って遠方の患者の場合、家族がすぐ近くに住んでいる場合は良いが、そうでない場合、その後が大変である。
また家族がいたとしても本人と絶縁状態のこともある。上に挙げたような午前3時に遠方の輪番精神科病院で引き受けることは、様々な点でその後が大変なのである。
OTC類似薬、1100品目で25%を患者が追加負担
昨日の記事だが、市販薬でも買うことができる薬(1100品目)について、病院を受診し薬を処方される際、自己負担が高くなることがアナウンスされている。
簡単に言えば、例えば風邪薬やアレルギー薬は病院に受診しなくても、市販品を購入すれば良いじゃない、と言っているわけ。
確かにアメリカなどは病院受診すると高額な医療費を取られるので、市販の薬を買い求めて自己治療していることが多い。
特に上記に挙げた特に2番目のリンクは、ブログ風に書かれているので読みやすいと思う。
最近、財政赤字を縮小するために金融所得税の課税強化や、このように保険診療の自己負担を高くするなどの施策が立て続けに発表されている。今回の追加負担増で、約900億円の医療費削減になると言われている。
なお、僕は基本、風邪薬は市販品を購入している。その理由は市販品の方が、PL顆粒とかPA錠よりガツンと効くからである。抗生剤は市販品では買えないが、風邪はほとんどウィルス性なので効果的ではない。
今回は違うが、将来的には以下に挙げた選定療養の自己負担も上げられる流れなのかもしれない。
なぜなら日本は財政赤字が酷すぎて、いよいよ使えるお金がなくなっていっているからである。
医学部在学時代の多浪生のこと
X(旧twitter)お勧めに上のような記事が紹介されていた。この人は国立大学医学部に11浪して入学し、８回留年を重ねてようやく卒業したものの医師国家試験に合格できないまま49歳になったという。
一般に国立大学医学部に入学するより、医師国家試験に合格する方が易しいと言われている。だからこの人がずっと合格できないのは、試験対策が上手くないのでは？と思った。
この話を読んでいて昔のことを思い出した。この記事の中に、
入学後は夢のキャンパスライフと思いきや、「解剖実習の時に11歳下の女の子に話しかけても無視されたこともあった」周りは現役生ばかりで馴染めず、人間関係に悩み、留年や休学を繰り返し、卒業する時には43歳になっていた。
という文章がある。僕の感想は、「医学部の女子学生は記載されているように、多浪ないし、社会人を経て入学した学生に対し無視したり冷たくすることはないか、あっても極めて稀」と言ったところである。むしろ本人の自己評価が低いなどがあり、そういう感覚を持ったのでは？と思った。
ただし僕が在学した当時、学年で女子が占める割合は極めて低く毎年10%前後だった。今の医学部は女子学生がずっと多いので、中にはそのような態度をとる人もいるかも？と言ったところである。
上記の様々な理由の年配の学生は、むしろある種のリスペクトさえあった。実際、凄い経歴の人もしばしばだったからである。
医学部で留年を重ねると、友人のネットワークが新規にできて広がる人は稀で、むしろ孤立し、それが更に留年しやすいリスクとなった。ただしサッカー部、ラグビー部などの運動系クラブに在籍していると、上下に先輩、後輩がおり、リスクを緩和するところがあったと思う。その点だけでも運動系クラブに入る価値があった。
今は当時より随分と女子学生が増え、時に半数近くに達するという話である。こんな風だとラグビー部などは十分に部員が集まらず対外試合も出来ない事態になる。今は男子学生が昔より相対的に勉強ができない時代なんだろう。
当時うちの大学では、入学後4年以内に教養部の2年生をクリアしないと放校になる決まりだった。ただしここで放校になる学生は多浪生より、むしろ現役生が多かった(多くはない。1学年で1人か2人)
多浪生とか社会人経由の学生は、それなりに将来への危機感があり、むしろ放校になりにくかったと思う。
ここで言う真の多浪生と、医学部以外の大学卒業後ないし社会人経由の学生には大きな差がある。
前者は若い現役ないし一浪の学生の延長線上にあり、社会経験がない分、世間知らずである。考え方も甘い。しかし真の多浪生(10年浪人していたような人)は、実は滅多にいない。多分だが、そういう人は医学部に合格すら難しいのでは？と思っていた。
ここで言う多浪生と言う言葉だが、3浪とか4浪は多浪には入れていない。
3浪とか4浪くらいの人でさえ、辛く厳しい受験勉強を経て合格したわけで、それだけでもリスペクトされると言えた。
専門課程に入った当時、基礎医学の科目で再試になった際、口頭試問で上に挙げた多浪及び留年を重ねている学生と一緒になった。その多浪生は、ちょっと信じがたいことを言っていた。
ある学生は、「最近、思考力や集中力がガタ落ちになり勉強できない。覚えられない」と語った。彼はきちんと教授の質問を理解していたと思う。今から考えても、何か重い精神病を患っている感じではなかった。
また「最近、子供ができたので、夜泣きがひどくて勉強できない」と言う男子学生もいた。
それらはその教授には関係がないことではあるので、冷ややかでもなく、かと言ってかける言葉もないらしく、黙って聴いておられた。あの感じだと、試験が出来ない学生は再びあるいは三度落とされたような気がする。
口頭試問の現場にいた多浪生は、とにかくくたびれていて、ずっとおじさんだったのである。
最初に挙げた医師国家試験に合格出来ない学生だが、せめてインターネットの良い予備校に通う？べきだと思う。医師国家試験の問題には解くコツがあるからである。
この人と同じような境遇の人は、医師国家試験に合格したとしても研修医として受けてくれる病院が滅多にない。だから合格出来ても前途多難である。
しかし全くないわけではなく、とんでもない僻地とか、被災地など医師が来ないような地域では研修できる可能性がある。
結論だが、この人の年齢でも、合格できればなんとかなると言ったところだ思う。
ビクター・ウェンバンヤマと大谷翔平
近年、大谷翔平のMLBでの活躍は、野球というスポーツが普及していないヨーロッパでもテレビやスポーツ紙で紹介されるようになった。
ヨーロッパで普及していないエピソードとして、あるドイツの大学教授が、野球の試合をテレビで観ていたところ、最後までルールが理解できなかったと言う話がある。それくらいサッカーやバスケットボールに比べて野球はルールが複雑である。
例えば、良い当たりのライナーでもノーバウンドで捕球すればアウトになるとか、捕球した瞬間、離塁しているランナーは元のベースに戻らないといけないなど。一方、外野フライで捕球後であれば、塁をスタートして次の塁まで行って良いのである。そのフライは、ファールでも良いと来ている。内野ゴロのダブルプレーの時、既にホームベースを踏んでいる三塁ランナーも自動的にアウトになるのも理解しにくいらしい。(←良くある質問)
イタリアの新聞などで大谷翔平を評する際に、「バスケットボールのビクター・ウェンバンヤマくらい凄い」と言う話が出ていた。これは日本人的には逆の話で、唯一無二として、「ビクター・ウェンバンヤマが大谷翔平のようだ」と言うならまだわかるが、「MLBにはビクター・ウェンバンヤマのような超人がいる」と言われているのである。ビクター・ウェンバンヤマは若いのでなおさら逆だと思う。
そういう選手を見てみたいと思わないか？
そのビクター・ウェンバンヤマのNBAでのスーパープレイの動画を上にアップしている。彼は、2023年のNBAのドラフトで全体1位でサンアントニオ・スパーズに指名を受けた新人である。
このビクターウェンバンヤマだが、まだ21歳のフランス人で、両親や兄弟がスポーツ選手だとか、攻撃と守備が共に極めて優れているなどの点で、極めて大谷翔平と似ている。また、宇宙人と評されているとか、敵チームのホームでもこの選手を観るためにスタジアムに足を運ぶ点まで似ている思う。
上の動画でも美しいダンクシュートに加えて、シュートブロックなどの守備のプレーも同じくらい紹介されている。また3ポイントシュートも凄く上手い。この動画は30分あるが最初の5分だけ観てもその超人ぶりがわかる。
サッカーに擬えて、メッシように点を取り同時にノイアーのようにゴールを守ると言うのは少し変である。これは時系列的にあるいは物理的に並行してできないから。
同じ試合で同時に攻撃と守備を桁外れのレベルでやれると言う点で、確かに大谷翔平と同じような選手と言うのは適切だと思った。
なお、ビクター・ウェンバンヤマはまだ身体が完成していない様で、見た目、線が細く怪我が多い。それでも身長224cm、体重は107kgもある。
Wikipediaから
しかしである。ビクター・ウェンバンヤマは優れたバスケットボール選手の延長線上にいる。
全てのプレー項目で極めて優れると言う点で、今後30年くらいすれば再び出てきておかしくない選手でもあると思う。また彼の場合、継続的に30歳過ぎまでこのレベルでプレー出来るかも未知数である。
大谷翔平翔平選手は、今世紀には出てこない確率が高い唯一無二の選手であり、例えられる選手などいない。
最も近いのは、ベーブ・ルースだが、彼も同じシーズンに投手と打者を並行して高いレベルでプレーしてはいない。そもそもベーブ・ルースの時代は黒人はMLBに入れなかったので、現在MLBとはレベル的にかなり低かったと思われる。
最も大谷翔平に近い活躍をした選手は、MLBではなくネグロリーグでプレーしていたバレット・ジョー・ローガンであろうと言われている。
ADHDの人はギャンブル依存になりやすいのか？
感覚的にはADHDの人は、一般の人に比べギャンブル依存になりやすい要素があるように見える。そう思う理由は、ギャンブルで儲かることが脳の報酬系を刺激するからである。
具体的に言えば、パチンコやパチスロで777がかかった時、あるいは競馬、競艇、競輪などで的中した時、脳内からドパミンが放出される。この経過そのものが、ADHDの人にとって習慣化しやすい要因となる。
しかしADHDの人がギャンブル嗜癖に必ずなるわけではなく、遺伝的要因（いわゆる家族全員がパチンコ好きなど）も大きく関係すると思う。家系的にADHDの人が多かったとしても、ギャンブルをする人が全くいないと言うことも普通にある。
このように考えるとADHDの人は、遺伝的背景があれば、なおさらギャンブルに嵌りやすいとは言える。
また、ADHDの人にギャンブル嗜癖（依存）が生じる要因として衝動性がある。これは計画的ではなく熟慮せずに思いつきで行動しやすいことが挙げられる。時間を待てず、すぐに結果が出る（すぐに報酬が得られる）特に公営ギャンブルに魅力を感じる傾向がある。
またADHDの人は二次障害として抑うつ気分や自己肯定感の低さなどがあり、ギャンブルをすることで、それを埋め合わせる面があると思う。それは上に挙げたギャンブルで儲かった時のドパミンや、ノルアドレナリンなどもそれらを緩和するように作用する。
ADHDの人にとってギャンブルは、金銭的困窮や、社会生活そのものを破綻させたり、自殺の原因になり得るので、できるだけ避けた方が良い娯楽だと思う。
なお大規模調査でADHDの人はギャンブルの問題を抱える割合がADHDでない人に比べ高かったという論文がある。調査ではオッズ比（OR）は約3.6であった。
逆にギャンブル依存の人を集めるとADHDの割合が比較的高かったというデータもある。
余談だが、数年前までネットでの海外のカジノはグレーゾーンで処罰されるかどうかは微妙であった。なぜなら賭博に関係する法律は、主催者（つまり胴元）を処罰する意図が大きく、まず胴元を処罰し、それに併せて参加した人も処罰するものだったからである。もちろん胴元の罪の方が大きい。それなのに客だけ処罰し、胴元は御咎めなしと言うのはおかしいと言う考え方があった。
当時、警察の捜査で「あなたはネットカジノをしましたね」と判明しても、本人が処罰に応じれば軽い罰金刑になるが、弁護士を使い応じない場合、不起訴になっていたらしい。
胴元（海外のネットカジノ）が合法の国で悠々と営業しているのに、利用者だけ処罰するのはこの法律の趣旨に沿わないということなんだろうと思う。
ところがコロナパンデミックの数年でネットカジノに嵌る若者が増え、いわゆるトクリュウ（匿名・流動型犯罪グループ）による強盗傷害事件が激増し流れが変わった。
実行犯の若者たちが闇バイトに応募した理由に、ネットカジノに嵌ったことで大きな借金を抱えたケースが稀ならずいたと言う。
現在は法律の本来の理念にとらわれず、ネットカジノ利用者を積極的に取り締まるように警察の方針が変わっている。