現在、日本の体外受精では凍結融解胚移植が圧倒的に多く行われています。2024年のARTデータでは、新鮮胚移植は約1.9万周期、凍結融解胚移植は約26.9万周期で、胚移植の約94％が凍結融解胚移植となっています。

凍結技術が大きく進歩し、OHSSを回避できることなどから、採卵後にすべての胚を凍結し、後日移植する方法が広く行われるようになりました。

しかし、「現在多く行われている治療」が「すべての患者さんに最適な治療」とは限りません。

特に高年齢で、採卵できる卵子が1個、2個、3個という方でも、すべての胚を一度凍結することが本当に最善なのでしょうか。

2025年にBMJに報告されたランダム化比較試験では、低予後と考えられる838名を新鮮胚移植とfreeze-all後の凍結融解胚移植に分けて比較しました。

その結果、生児獲得率は新鮮胚移植40％、凍結融解胚移植32％、1年間の累積生児獲得率も51％対44％と、新鮮胚移植群の方が良好でした。

これは「新鮮胚の方が優れている」という意味ではありません。大切なのは、全員を同じ方法で治療するのではなく、患者さんに合わせて選択することです。

高年齢で採卵数が少なく、一つ一つの胚が非常に貴重な方では、採卵したその周期を妊娠のチャンスとして生かせる新鮮胚移植を、もう一度積極的に考えてもよいと思います。

「凍結できる」ことと、「すべて凍結した方がよい」ことは同じではありません。

特に高年齢、低卵巣予備能、採卵数が少ない方では、これまで当たり前になっていた治療を一度見直し、胚への負担が少ない新鮮胚という選択肢も含めて、一回一回のチャンスを最大限に生かすことが重要だと考えています。

Wei D, Sun Y, Zhao H, et al. Frozen versus fresh embryo transfer in women with low prognosis for in vitro fertilisation treatment: pragmatic, multicentre, randomised controlled trial. BMJ. 2025;388:e081474.

先日、海外にお住まいの患者様から、無事に赤ちゃんをご出産されたという嬉しいご報告をいただきました。

ご家族で赤ちゃんを囲んだお写真とお手紙もお送りいただきました。

一時帰国しての治療を希望され、事前にオンラインでご相談を受けたうえで、当院で治療を行いました。
 

海外にお住まいの場合、日本に滞在できる期間やご主人の滞在日程、月経周期などを踏まえながら、治療計画を立てる必要があります。その中でどのような治療が可能なのかを一緒に相談しながら、治療を進めました。

今回、可愛らしい赤ちゃんとご家族の幸せそうなお写真を拝見し、本当に嬉しく思いました。この仕事を続けてきてよかったと、改めて感じています。

素晴らしいご報告を届けてくださったことに、心より感謝申し上げます。
 

他院で治療中の方も「凍結胚移植支援パック」をご利用いただけます

現在の保険制度では、39歳までに治療を開始した場合は胚移植6回まで保険適用となりますが、40歳以上43歳未満で開始した場合は3回までとなります。

しかし、40代前半は年齢とともに妊娠率が低下するため、むしろ結果を出すためには移植回数を確保することが大切な年代です。それにもかかわらず、40歳を超えると保険で認められる回数が6回から3回に減ってしまいます。

実際の診療でも、保険での3回の移植を終えた時点で妊娠に至らず、その後は自費診療となるため、費用面から治療を続けるか悩まれる方を数多く見てきました。

まだ妊娠できる可能性があるにもかかわらず、「保険が終わったから」という理由だけで治療を諦めてほしくありません。

そのため当院では、40〜42歳で保険診療による胚移植3回を終了した方を対象に「凍結胚移植支援パック」を設けています。保険終了後、追加で最大3回まで、1周期66,000円（税込）で凍結胚移植を受けていただくことができます。

この制度は、当院で最初から治療を受けている方だけのものではありません。他院で保険治療を受けていた方も対象となります。また、保険での3回を終了した後に自費で移植を行っていた場合でも、過去の自費移植回数にかかわらず利用できます。転院の場合には、保険での移植3回が終了していることを確認するため紹介状が必要となります。

また、転院を決めてから相談する必要はありません。現在の治療を続けるべきなのか、もう一度採卵をした方がよいのか、残っている胚をどのように使うべきなのか、当院へ転院した場合にどのような治療が可能なのかなど、今後の治療方針について相談していただくだけでも構いません。オンライン相談も可能です。

40代前半の不妊治療では時間がとても大切です。現在他院で治療中の方でも、保険の移植回数が終了した方、これからの治療方針や費用について悩まれている方は、一度ご相談ください。

オンライン診療｜銀座の不妊治療｜両角レディースクリニック両角レディースクリニックのオンライン診療ページです。来院不要でお悩みを医師に気軽に相談。不安を解消し、安心して治療に進めます。www.morozumi-lc.com

昨日はオンラインセミナーを開催しました。

たくさんの方にご参加いただき、誠にありがとうございました。

今回は「45歳を超えて妊娠するために」をテーマに、限られた時間と胚をどのように生かして治療を進めていくのか、最新の論文や当院での治療方針を交えながらお話ししました。

今回のセミナーは、近日中にYouTubeにてアーカイブを公開する予定です。ご参加いただけなかった方も、ぜひご覧いただければと思います。

次回のオンラインセミナーは、10月31日（土）17時から開催いたします。

テーマは、

「体外受精を繰り返しても結果が出ないときに見直すこと」

です。

採卵、受精、胚発育、移植、着床など、治療のどの段階に課題があるのかを振り返り、次の治療をどのように考えるべきかについてお話しする予定です。

詳細が決まり次第、改めてご案内いたします。

参加希望の方はこちらから登録をお願いします。
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これまでのセミナー動画は全てYouTubeで公開しております。

第1回：PGT-Aについて

第2回：腹腔鏡手術(ラパロ)について

第3回：良好胚をつくるための刺激方法

第4回：着床障害に対する検査と治療法

第5回：不妊治療の費用と流れ

第6回：不妊治療の基本から

第7回：男性不妊

第8回：良い卵子を作るためには

第9回：着床率向上の工夫

第10回：着床前診断:最新の情報

第11回：FTと腹腔鏡下手術について

第12回：胚培養

第13回：高齢の方の治療戦略

第14回：高齢の方の治療戦略 続編

第15回：40歳代前半に焦点を当てた高齢不妊治療の成功例：ここを改善したら出産できた

第16回：高齢、低AMHで結果を出す治療戦略:成功例をもとに

第17回：高齢で結果を出す方法：ここが他院とのちがい

第18回：高齢で結果を出す秘訣

第19回：PFC-FD：最新技術で妊娠させる！

第20回：保険診療で結果が出なかった場合の治療戦略

第21回：高齢で結果を出している方の共通点

第22回：高齢の方への治療戦略:排卵誘発編

第23回：不妊治療大質問会

第24回：着床不全に対しての対策

第25回：結果が出た方の不妊治療中の運動習慣および生活習慣　医学の観点から

第26回：培養技術の疑問　その技術はエビデンスがあるか？

第27回：保険診療での課題：どうしたら妊娠できるか、具体的な戦略は

第28回：培養の疑問 その技術はエビデンスがあるか？＜続編＞

第29回：採卵：当院の工夫を紹介します

第30回：移植：当院の工夫を紹介します

第31回：受精：当院の工夫を紹介します

第32回：AMH0.1未満で結果を出した方の治療法～具体的な症例をもとに紹介します～

第33回：腹腔鏡手術で授かる：腹腔鏡手術の詳細を説明します

第34回：夫として妻のために、父親とし子どものためにどう考え何をすべきなのか

第35回：妊娠に好ましい食生活

第36回：妊娠に好ましいライフスタイル

第37回：当院における体外受精の治療方法

第38回：当院における体外受精の治療方法

第39回：高齢不妊治療：仕事と両立をするために

第40回：海外・遠方からの不妊治療

第41回：不妊治療何でも質問会

第42回：諦めない！40代、限られた時間で成果を出すための治療選択

第43回：不妊治療大質問会

第44回：25年最新！『40代前半に焦点を当てた高齢不妊治療の成功例：ここを改善したら出産できた』

第45回：PFC-FD投与～高齢症例に対して当院の工夫～

第46回：妊娠しやすい身体づくりのための生活習慣の見直し

第47回：胚盤胞まで育てるべき？それとも早く戻すべき？ 初期胚vs胚盤胞～最新データで読み解く妊娠戦略～

第48回：45歳以上で生まれた方に共通する刺激方法、治療戦略

第49回：皆様からの質問にお答えする会

第50回：2人目不妊

第51回：未来の妊娠を守るために今できること

第52回：メンタルをいかに保つか

第53回：AMHが低い場合の結果を出す戦略

第54回：40歳からの不妊治療

第55回：卵がしてほしい治療は何か

第56回：着床不全と免疫異常

第57回：凍結胚移植の疑問に答えます～自然周期とホルモン補充周期、どちらが良いのか～

体外受精では、「胚盤胞まで育ててから移植した方が良い」と説明されることがあります。

確かに胚盤胞まで発育できることは、その胚が持つ一つの重要な力です。

しかし、胚盤胞まで育たなかった胚は、最初からすべて妊娠する力がなかったのでしょうか。

今回は、この点について非常に興味深い研究をご紹介します。

2023年に Genome Medicine に報告された研究では、125名、165回のIVF周期から得られた胚を詳しく解析しています。採卵時の平均年齢は38.9歳、年齢範囲は30〜45歳でした。

正常に受精した2PN胚1,232個のうち、胚盤胞まで発育したのは622個（50.5％）でした。一方、610個（49.5％）は受精後から桑実胚・初期胚盤胞までのどこかで発育が停止しました。

つまり、正常に受精した胚の約半数は、体外培養では胚盤胞まで到達しなかったことになります。また、胚盤胞到達率は女性の年齢が上がるほど低下していました。

では、なぜ発育が止まるのでしょうか。

発育停止した胚を調べると、94％に何らかの異数性が認められました。特に、受精後の細胞分裂の過程で生じる有糸分裂由来の染色体異常が、発育停止と強く関連していました。

ここで非常に興味深いことがあります。

染色体異常には、卵子が作られる減数分裂の段階ですでに生じているものと、正常に受精した後の細胞分裂の途中で新たに生じるものがあります。

この研究では、受精時点では減数分裂由来の異数性がないと推定される受精卵から始まった胚でも、その後に発育停止する確率が38％と推定されました。

つまり、

正常と推定される受精卵からスタートする
↓
細胞分裂を繰り返す
↓
その過程で分裂異常や染色体異常が生じる
↓
発育が停止する

ということが起こり得るということです。

実際、最初の細胞分裂が異常だった胚では、有糸分裂由来の異数性が51％に認められたのに対し、正常に分裂した胚では23％でした。異常な初期分裂は発育停止とも非常に強く関連していました。

さらに著者らは、体外培養についても重要な考察をしています。

現在の培養液は非常に進歩していますが、女性の体内環境を完全に再現できるわけではありません。著者らは、体外培養された胚には一定のストレスが加わること、そして正常と推定される受精卵の一部も、異常な細胞分裂やその後に生じる染色体エラーによって失われている可能性を指摘しています。

私はここが非常に重要だと考えています。

「胚盤胞にならなかった＝最初から妊娠できない胚だった」

と単純に考えることはできません。

特に高年齢で、採卵して得られる胚が1個、2個と限られている場合、すべての胚を胚盤胞まで培養することが本当にその患者さんにとって最善なのかは、慎重に考える必要があります。

もちろん、この論文は「初期胚の段階で子宮に戻していれば、その胚が妊娠・出産できた」ことを証明した研究ではありません。

また、発育停止の大部分に染色体異常が認められていることからも、胚盤胞培養には発育能のある胚を選択できるという大きな意味があります。

大切なのは、すべての患者さんに同じ方法を当てはめないことだと思います。

胚盤胞培養、凍結・融解、PGT-Aなど、現在の生殖医療には多くの優れた技術があります。しかし、技術を使うこと自体が目的ではありません。

特に高年齢では一つ一つの胚が非常に貴重です。

その患者さんが持っている限られた胚から、どうすれば最終的に出産につながる可能性を最大限にできるのか。

胚盤胞まで培養するのか、初期胚で移植するのか。その方の年齢、これまでの治療経過、得られた胚の数などを見ながら、一人ひとりに最も適した方法を考えることが大切だと思います。

McCoy RC, Summers MC, McCollin A, et al. Meiotic and mitotic aneuploidies drive arrest of in vitro fertilized human preimplantation embryos. Genome Med. 2023;15:77.

PFC-FDを卵巣に注入するタイミングについてご質問をいただきました。

当院では基本的に採卵と同じタイミングで卵巣内に注入しています。

採卵時は卵巣が大きくなっており穿刺しやすく、採卵と同時に行うことで患者さんの身体的な負担を減らせることも大きな理由です。

一方、卵胞がなかなか育たず採卵まで進めない方では、採卵を待たずにPFC-FDを注入することもあります。

私がPFC-FDで大切だと考えているのは、「何を入れるか」だけではなく「どのように入れるか」です。

当院では原則として月1回、3か月連続して行い、PFC-FDを卵巣内にしっかりと注入することを重視しています。

また、卵巣のどの場所に注入するのか、どのような針を用いるのか、どのように卵巣全体へ行き渡らせるのかといった手技も非常に重要だと考えています。

実際に、1回で大きな変化がなくても、数回繰り返すことで卵胞が育ってくるケースを経験します。

そのため、「PFC-FDを行ったけれど効果がなかった」とすぐに判断するのではなく、何回行ったのか、どのような間隔で行ったのか、そしてどのような方法で卵巣に注入したのかまで考える必要があると思います。

PFC-FDはまだ十分なエビデンスが確立された治療ではなく、もちろん全ての方に効果が出るわけではありません。

しかし、卵巣機能が低下し、卵胞がなかなか育たない方に対して、適切なタイミングで、適切な場所へ、適切な方法で繰り返し行うことで、良い変化がみられる方を少なからず経験しています。

PFC-FDは「やったか、やらなかったか」だけではなく、「どのように行ったか」がとても大切な治療だと私は考えています。

詳しくは第45回オンラインセミナーでも説明しています。

第45回 PFC-FD｜銀座の不妊治療｜両角レディースクリニックスライドPDFはこちらwww.morozumi-lc.com

9月19日（土）17時より、オンラインセミナーを開催します。

今回のテーマは、

「45歳を超えて妊娠するために
― 限られた胚と時間をどう最大限に生かすか ―」

です。

45歳を超えてからの治療では、私は一回一回の治療をいかに妊娠につながる可能性の高いものにするかがとても大切だと考えています。

そのために当院では、「最も若い時期に作成した胚を生かす」「新鮮胚という可能性も生かす」「採卵周期そのものを妊娠のチャンスとして活用する」など、一人ひとりの状況に応じて治療を組み立てています。

そして大切なのは、一度で結果が出なかったからと諦めるのではなく、限られた時間の中で、可能性が高いと考えられる方法を選び、それを積み重ねていくことです。

今回のセミナーでは、45歳以上の治療をどのように考え、どのように妊娠の可能性を最大限に生かそうとしているのかを具体的にお話しします。

現在治療中の方はもちろん、40代で今後の治療方針に悩まれている方にも、ぜひ聞いていただきたい内容です。

9月19日（土）17時からオンライン開催です。

皆さまのご参加をお待ちしております。

セミナーの最後に質問のお時間も設けております。

お申し込みはこちらから

9/19(土)『45歳を超えて妊娠するために ― 限られた胚と時間をどう最大限に生かすか ―』オンラインセミナー開催のお知らせ｜銀座の不妊治療｜両角レディースクリニック不妊治療セミナーを開催いたします。今回のセミナーは「45歳を超えて妊娠するために ― 限られた胚と時間をどう最大限に生かすか ―」がテーマです。45歳を超えると、治療できる時間も得られる胚も限られてきます。だからこそ当院では、「最も若い時に...www.morozumi-lc.com

「治療をする上で休みが増えており、仕事が続けにくくなりました。どうしたら良いでしょうか？」

このようなご質問をいただくことがあります。

採卵や移植、診察のために仕事を休まなければならないこともあり、不妊治療と仕事の両立は決して簡単ではありません。

仕事の内容や立場、職場の理解などによって状況は異なるため一概には言えませんが、私は可能であれば仕事を続けながら治療をすることをお勧めしています。

仕事を続けることには、収入だけではなく、生活のリズムを保つこと、治療以外の時間を持つこと、社会とのつながりを保つことなど、予想以上に多くのメリットがあります。

不妊治療はどうしても生活の中心になりやすく、結果が出ない期間が続くほど、そのことばかりを考えてしまいます。

仕事があることで、治療から少し離れる時間を持てることも大切だと思います。

一方で、仕事との両立によって強いストレスを抱え、治療そのものが難しくなっているのであれば、働き方を変えることや、場合によっては退職を検討することも一つの選択肢です。

大切なのは「仕事か治療か」と単純に二者択一で考えないことです。

時短勤務や勤務日の調整、休職なども含め、まずは仕事を続けられる方法がないかを考えてみてほしいと思います。

第39回オンラインセミナー「高齢不妊治療―仕事と両立をするために―」でも、この問題について詳しくお話ししています。仕事と治療の両立に悩まれている方は、ぜひ参考にしていただければと思います。

第39回 高齢不妊治療-仕事と両立をするために-｜銀座の不妊治療｜両角レディースクリニックスライドPDFはこちらwww.morozumi-lc.com

開院して15年。生殖医療を取り巻く環境は大きく変わりました。

自費から保険になり、人口は減り、様々なリスクも以前より大きくなっています。

これからは、生殖医療が大きく発展していく時代ではないのかもしれません。

経営だけを考えれば、決して簡単な分野ではないと思います。

それでも私は、まだやるべきことがあると思っています。

今も結果が出ずに困っている方はたくさんいます。

特に40代の方、何度移植しても結果が出ない方、他院で長く治療している方にとって、時間はとても大切です。

そのような方に対して何ができるのかを、本気で考えることが我々の仕事だと思います。

もちろん、良い医療をしているだけでは十分ではありません。

広告もホームページも、施設の新しさも、アクセスや診療時間も大切です。

どれだけ良い医療をしていても、知ってもらい、来てもらわなければ患者さんに届けることはできません。

良い医療をすることと、その良さを伝えることは別です。

そして、必要な医療へのアクセスを良くすることも大切だと思っています。

今回、東京駅前へ移転することを決めたのもその一つです。

東京だけでなく、地方から治療に来られる方も少なくありません。通院そのものが大きな負担になる生殖医療だからこそ、少しでも通いやすい場所で、必要な治療を受けられる環境を作りたいと考えました。

医療の質を高めること。それを必要としている方にきちんと伝えること。そして、その医療にアクセスしやすくすること。

その全てが大切だと思っています。

そして、最後に問われるのはやはり医療の中身です。

なぜ結果が出ないのか。

次に何をすべきなのか。

その方にとって何が一番良い治療なのか。

そこを徹底的に考え、一人ひとりに真摯に向き合うことが何より大切だと思います。

生殖医療は簡単ではありません。

責任も大きいし、リスクもあります。

それでも、困っている方がいる限り、我々にできることはまだたくさんあります。

一人でも多くの方の希望を叶えたい。

そして治療を振り返ったときに、「やれることはやった」「ここで治療して良かった」と思ってもらえる医療をしたい。

開院して15年。

まだまだやるべきことはあります。

保険診療を受けています。良好な胚盤胞を3度移植しても中々先に進まず結果が出ません。主治医から腹腔鏡検査をしましょうと提案されました。ここまで良い胚を移植しても妊娠しないとなると何か他に原因がある事は理解できます。ただメリットが今ひとつわかりません。主人も同様な意見です。何もないかもしれないのに傷ができることをすることが理解できないとのことです。主人からその様に言われると私としてもブレてしまいます。どの様に考えれば良いでしょうか？

この様なご質問がありましたのでお答えします。

この様なご質問はとても多く、かつ旦那様の考えていることも至って普通のことであると思います。明らかに何も問題が無い中でどうしてお腹に傷ができる様なオペをする必要があるのか、これは当然の疑問であると思います。大切な妻の体に傷ができる事はそれなりの理由が必要とそう考える事は当然です。

ただ冷静に考えて欲しい事として、ここまで良い胚を移植しても妊娠に至らない事は事実であり、要は原因が不明ということになります。

もし何もなければすでに結果が出ているはずであり、出産しているはずです。

原因が不明である以上原因を見つけ治す事が正しい治療法となります。

絶対に良くないのは原因を見つけずに移植をし続けて断念することです。

体外受精はかなり強力な治療方法である事は明白ですが、体外受精でも治せない病気があります。

腹腔鏡手術は体外受精と同じくらい効果的な治療方法です。

体外受精と腹腔鏡手術は車の両輪といっても過言ではありません。

歴史も長く保険が通る治療です。

体外受精で結果が出ない方には腹腔鏡手術を是非受ける事をお勧めします。

根拠がない高い自費の検査や先進医療の検査を選ぶことはお金と時間の無駄です。

内科的な治療法で難しい場合には外科的な力を用いる事が賢明です。

是非勇気を出してオペを受けて欲しいと思います。

第33回 腹腔鏡手術で授かる：腹腔鏡手術の詳細を説明します｜銀座の不妊治療｜両角レディースクリニックスライドPDFはこちらwww.morozumi-lc.com