現在、日本の体外受精では凍結融解胚移植が圧倒的に多く行われています。2024年のARTデータでは、新鮮胚移植は約1.9万周期、凍結融解胚移植は約26.9万周期で、胚移植の約94％が凍結融解胚移植となっています。

凍結技術が大きく進歩し、OHSSを回避できることなどから、採卵後にすべての胚を凍結し、後日移植する方法が広く行われるようになりました。

しかし、「現在多く行われている治療」が「すべての患者さんに最適な治療」とは限りません。

特に高年齢で、採卵できる卵子が1個、2個、3個という方でも、すべての胚を一度凍結することが本当に最善なのでしょうか。

2025年にBMJに報告されたランダム化比較試験では、低予後と考えられる838名を新鮮胚移植とfreeze-all後の凍結融解胚移植に分けて比較しました。

その結果、生児獲得率は新鮮胚移植40％、凍結融解胚移植32％、1年間の累積生児獲得率も51％対44％と、新鮮胚移植群の方が良好でした。

これは「新鮮胚の方が優れている」という意味ではありません。大切なのは、全員を同じ方法で治療するのではなく、患者さんに合わせて選択することです。

高年齢で採卵数が少なく、一つ一つの胚が非常に貴重な方では、採卵したその周期を妊娠のチャンスとして生かせる新鮮胚移植を、もう一度積極的に考えてもよいと思います。

「凍結できる」ことと、「すべて凍結した方がよい」ことは同じではありません。

特に高年齢、低卵巣予備能、採卵数が少ない方では、これまで当たり前になっていた治療を一度見直し、胚への負担が少ない新鮮胚という選択肢も含めて、一回一回のチャンスを最大限に生かすことが重要だと考えています。

Wei D, Sun Y, Zhao H, et al. Frozen versus fresh embryo transfer in women with low prognosis for in vitro fertilisation treatment: pragmatic, multicentre, randomised controlled trial. BMJ. 2025;388:e081474.