こんにちは。
現役看護教員【はな】です。
やっと週末ですね～
って、もう明日からまた１週間が始まる…
国試まで
あと７０日を切りましたね…。
疲れてきましたよね…
疲れてくると、余裕がなくなってきますよね。
そんな時は、学習効果も得にくい。
「活動と休息のバランス」
を考えて息抜きをしましょう。
以前、
国試に向けての学習には
があるよ～
と、記事を書いたことがあります。
国試まで７０日弱
今から何をしますか？
必修問題、一般問題、状況設定問題の対策
だけでなく、
それぞれの科目の対策もできているでしょうか？
要は、
自分の苦手な科目から逃げていませんか？
ってこと。
学生の話を聞いていると、
苦手な科目はだいたい同じ。
小児
母性
精神
在宅
このあたりでしょうか？
基礎や成人、老年が苦手
はあまり聞きませんね。
あとは、
統計や法律でしょうか？
この２つに関しては、覚えるしかないのですが、
学生には、
覚える方法
や
時期
はアドバイスをしています。
方法や時期を間違うと、
せっかくの努力が
水の泡…
なんてこともありますので。
ただただ時間だけを使って身についていない
そのようなことにならないようにしたいですね。
【はな】の力が必要な方はぜひこちらからお問い合わせください♪
さて、今日は状況設定問題のお話。
みなさんもご存じの通り、
状況設定問題は必ず出題されます。
し
か
も
配点が高い！
そ
れ
も
どの領域の状況設定問題が
出題されるかわからない。
さぁ困った。
状況設定問題の出題の傾向は似ています。
文章を読んだ後、３連続問題がありますが
そのうちの
１問目は、だいたい病態のことが聞かれていることが多いです。
２問目になると、看護についての問いになっています。
そして
３問目は、退院時の指導や在宅に関する看護の問いです。
前回の問題は解きましたか？
実はこの問題も３連続問いがあります。
その中の１問目を選定してみました。
前回の問題は、文章を読んでアセスメントをする問題ですね。
皆さんは、このような状況設定問題をどのように解いていますか？
状況設定がされている文章を読んで
問いを読んで解いていく
という方法でしょうか？
実は、このような解き方はもったいな～い。
時間がもったいな～い。
←これまた懐かしい。
状況設定問題は、
限られた時間の中で、
文章の中から重要な情報をピックアップ
することが必要です。
これは、実習中の情報収集と一緒ですね。
だ
か
ら
その方法を教えてよ～
心の声が聞こえそうです。
その方法を知りたい方はぜひこちらからお問い合わせください。
もし、ダイレクトにお問い合わせすることに抵抗がある方は、
看護師国家試験合格を目指す方を対象とした
コミュニティーを作成していますので、お気軽にお入りください。
このコミュニティーは、励ましあい一緒に国試を乗り越える仲間の集まりです。
管理者は【はな】です。
みなさんのやり取りを見て、
コメントしたり、
相談会のご案内などもしていく予定です。
今後、個別相談会と集団相談会を行っていく予定です。
インターネット環境があればどなたでも参加できます。
さらに、メルマガの配信等も順次行う予定です。
今後も【はな】をよろしくお願いいたします。
最後までお付き合いいただきありがとうございました。
はな
前回の解答と解説
前回は、状況設定問題でしたね。
問いは、「Aさんのアセスメントで正しいのはどれか。」でした。
答え：２．高血圧による血管障害が原因で糸球体濾過量が低下している。です。
解説：この問題を解くうえで、検査データを読み取る必要があります。また、バイタルサインの正常値も把握している必要があります。
文章を読んだときに、
まずここ
「尿たんぱく陽性」
おや？
っと思えましたか？
本来、尿中にはたんぱくは排泄されません。
この情報に加えて、
既往歴や生活背景から
Aさんの姿をどのように想像しましたか？
検査データも見ていきます。
提示されている検査データからどの領域の疾患か？
例えば、心疾患なのか、脳疾患なのかなど
おおよその検討はついていますか？
「HbA₁c6.2％」
これを見て、
「糖尿病！」
だと考えた方は、
自分の知っている検査データのみを見て回答しようとしていませんか？
「Hb8.0g/dL」
「貧血！だから４番が正解！」
と答えた方も…
データを見て、アセスメントまではよかった。
でも、貧血の原因の理解不足です。
ここでは、腎臓の働き、高血圧による障害を理解しているかが大切です。
２と３で迷った方。
なかなかいいですね。
３を選んだ方は、
検査データの正常値を覚えていなかった
とか
文章を正しく読んでいなかった
など、さまざまな理由があります。
この「３」をどのような理由で選んだかによって、
あなたの問題の解き方の傾向がわかります。
（ご自分の傾向が知りたい方は、ぜひお問い合わせくださいね♪）
「２．高血圧による血管障害が原因で糸球体濾過量が低下している。」
糸球体濾過量を示すものはどれですか？
「eGFR33mL/分/1.73m²」
慢性腎臓病は、このeGERにより、ステージ分類が変わります。
医師ではないので、eGFRからステージを問うような問題は出ないでしょう。
しかし、正常か異常かの判断は必要になります。
eGFR値は、クレアチニンや年齢などから算出されます。
そのため、ここでは、eGFRとともにクレアチニンも見ておく必要があります。
「クレアチニン2.6mg/dL」
クレアチニンは実習で必ず見ている値ですよね。
パッと見て
「クレアチニン、高っ」
って思えましたか？
クレアチニンと一緒に
「BUN3.0mg/dL」
も見ていたと思いますので、
「eGFR33mL/分/1.73m²」
「クレアチニン2.6mg/dL」
「BUN3.0mg/dL」
この３つのデータから
腎臓が障害されていることがわかるかと思います。
これらに加え、
高血圧状態が持続されていたこと、
HbA₁cが高値であることなどから
答えを導き出せるかと思います。
状況設定問題は、１問２点と配点が高いです。
必修は８０％クリアできていたのに、
一般状況問題で合格に届かなかった方は、
状況設定問題の解き方から見直す必要があるかと思います。
今日の１問
Aさん（５０歳・男性）、自営業。数年ぶりに受けた健康診断で、尿たんぱく陽性を指摘され、内科を受診した。３年前に高血圧を指摘され、内服治療を開始したが、忙しく、通院を中断していた。喫煙歴、１日４０本を３０年間。身長１６６cm,体重７５Kg、体温３６．５度、脈拍７４回/分、血圧１６８/１１０mmHg
病院で行った血液検査の結果は、Hb8.0g/dL、HbA₁c6.2％、アルブミン3.6g/dL、
クレアチニン2.6mg/dL、BUN3.0mg/dL、K4.2mEq/L、eGFR33mL/分/1.73m²であった。
Aさんは慢性腎臓病ステージ３と診断された。
降圧剤の内服により、血圧１３０/８８mmHgと安定してきた。
Aさんへの看護として適切なのはどれか？
1. 鉄分の多い食事内容に変更をする。
2. １日の塩分摂取量を１０gまでとする。
3. 血圧が安定してきたため、降圧剤の内服を中止する。
4. 蛋白質の摂取制限をする。
答えと解説は次回…