www.okayama-pmc.jp電子カルテとOSのことなど
精神科病院の電子カルテの普及率は、一般の病院に比べかなり低い。現在、精神科病院で41.8％、一般病院は65.6％程度と言われている。
中核病院のような大規模病院ではほとんどの病院が導入しており、個人の医院では、時々紙カルテが使われていると言う僕の印象である。ただし流行っている内科の個人病院でも紙カルテが使われていて驚くことがある。
これは院長の年齢も関係していると思う。僕の世代では、インターネットに馴染んでいる人とそうでない人の差が大きい。ある知り合いは、未だにガラケーを使っているくらいである。
電子カルテの導入率は病院の規模が大きいほど高い。その理由はランニングコストがバカにならないからである。そのような理由もあり小規模病院ほど導入率が低くなる。
しかし、2030年をもって電子カルテがほぼ義務化され、診療報酬にも反映するため、やがては全て電子カルテに移行すると思われる。
電子カルテはウィンドウズのOSがバージョンアップする度に移行に費用が掛かる。そのようなことから、OSのサポートが終わっても古いパソコンがそのまま利用されていたりする。
ところで、マイクロソフトは定期的にOSをバージョンアップするが、Windows10が出た時、もはや新しいバージョンは出ないと思っていた。しかし、なぜかWindows11が出ると言う話になった。僕は仕方なくWindows11のノートパソコンを購入し、Windows10のパソコンは2台を除いて全て売却した。ところが、Windows10は土壇場になって延命したのである。以下はGoogleAIから。
Windows 10の個人向けサポートは、2025年10月14日の終了後、特定の条件を満たすことで2026年10月13日まで1年間無料で延長可能です。機能追加はなくセキュリティ更新のみ提供される「拡張セキュリティ更新（ESU）」
Windows10はワードやエクセルを使うには十分なスペックで、業務上、Windows11はあまり必要がない。古いパソコンのWindows10は検索してバージョンアップ？すれば簡単に使えるようになった。
マイクロソフト社が新しいOSを発表し以前のOSのサポートを終了するのは商業主義的な面がかなり大きい。一応、セキュリティを理由に挙げているが、お金儲けがすべてだと思う。個人はあまり対象にしていないので、直前に無料で1年間延命させたのだと思う。
さて、僕がリエゾンに行っている病院では、WindowsXP、 Windows7いずれもOSのサポート終了後もかなり粘って古いパソコンが使われていた。古すぎてキーボードのアルファベットが読めなくなりブラインドで打たないといけないとか、キーボードのアルファベットの部品が取れてしまい、金属部分に触れて入力しなくてはならない古さである。なお、入力時、指で金属部分に触れるとピリっと来るが、感電するほどではない。
電子カルテのメリットは、コンピュータのようにコピペで文章が移せることが挙げられる。ずっと以前から、それだけは便利な点だと思っていた。あと、いかなる悪筆の人のカルテも読めること。僕は人のことは言えないが。
OSのサポートが終了したパソコンだが、電子カルテのパソコンをインターネットにつながないようにしておけばハッキングリスクはかなり低いと思う。
しかし全国的には、ランサムウェアによる被害が報告されている。例えば以下のような事件。
岡山県精神科医療センターがサイバー攻撃を受け、電子カルテをはじめとする院内システムがランサムウェアと呼ばれる身代金要求型コンピュータウイルスに感染し、法人内の診療所を含む全カルテが閲覧できなくなるなどの大きな被害が生じました。
電子カルテがウィルスに感染して閲覧できなくなるのは、病院にとって大惨事である。海外の企業では、身代金要求型ウィルスに感染した際、身代金を支払う率が50％前後もあるらしい。身代金を支払ってもトラブルが解消しないこともあるが、それくらいしか復旧に良い方法がないからである。
ところで、2030年までに国が全ての病院に対し電子カルテに移行するようアナウンスしている理由は、病院の診療状況の曖昧な部分をなくし、全てが見えるようにしたいからだと思われる。
例えば、精神科では最低5分は診察時間を取らないといけない。電子カルテはいったん書き込むと消せないため改ざんできない。もし1時間に13人診察していたとしたら、おかしいのが明瞭になる。それどころか、ある患者さんの診察時間が、例えば9時15分から9時23分までとか具体的に記録されるのである。
また、精神科の療養病棟には特定の精神科医師が常駐しないといけないルールだが、そのため常駐医師の1週間の外来の診察日数が制限される。これも電子カルテなら明確になる。それ以外にもいろいろあるが、とにかく電子カルテは精神病院にとって日常診療が窮屈になる面が大きいのである。
例えば、ある療養病棟の常駐精神科医の外来患者さんが悪化し、決められた診療日以外に来院したとしよう。その際に、担当医が院内にいるのに診察できない。もしかしたらできるのかもしれないが、ルール的にはできない。精神科急性期病棟の医師も同様な窮屈さがある。（この辺りは厚生局の担当の人の裁量次第）
なお、最近できた心療内科精神科クリニックはほとんどが電子カルテだと思う。単科精神科病院に比べ、クリニックは電子カルテによるデメリットはあまりない。
精神科も全ての病院で電子カルテ化するのは、時代の流れで仕方がないと思っている。