子供の服薬を嫌がる親
今回は「精神科あるある」の話。ここで言う子供とは未成年に限らず35歳くらい以下の年齢全てを指している。
親が精神科に連れて来ているケースでさえ、向精神薬は怖いと言う感覚を持つらしく、服薬した方が良いと医師が助言してもそれを快く思わないことがある。親が服薬を嫌がっているのは診察の時の気配でわかる。
これはその子供がいかなる精神疾患なのかも重要だと思う。
統合失調症の場合、家庭でかなり親を困らせていることもよくあり、やっと精神科病院やクリニックに連れていく流れで初診していることもある。困らせている内容だが、例えば風呂に全然入らない、外に向かい大声を出す、家族に暴力を振るうなどである。他、テレビを壊すなど器物破損や、独り言を言い続け話ができないなども含まれる。
このような際、親もおそらく子供が重大な精神疾患に罹患していると考えていることも多く、投薬された際に、服薬はやむを得ない、あるいはこれで症状が良くなると思うことも多い。治療に乗ったことに安心する感じである。このような際、「子供の服薬を嫌がる」ことは当初はほとんどない。
しかし、統合失調症の子供が服薬により多少落ち着いたとしても、多くの副作用が出て「この治療はどうだろうか？」と思うこともあるようである。今は治療薬はスマホやパソコンの検索でいかなる薬なのかわかるので、診断や治療薬に疑念を持つこともある。このような際、セカンドオピニオン的に他院に相談し薬を変更してもらう家族もいる。
僕はこのような時、転院して治療内容を検討してもらうのは現代風で悪くはない判断だと思う。
ただし統合失調症では治療を中断するのは悪い選択肢である。その理由は序盤でしっかり治療を続けないと予後不良になることが圧倒的に多いからである。真の統合失調症（中核群）は自然に良くなることはまずない上、抗精神病薬以外の治療法がほぼないこともある。
十分に統合失調症の症状が揃っているのに、子供に対し強制的に服薬を止めさせたり、通院を中断させるのは、ある種のネグレクトだと思う。
それに対し発達障害ではかなり状況が異なる。発達障害による不安障害やうつなどの二次障害では、本人が家族に言わないで初診することも良くある。厳格な診断基準の発達障害よりグレーゾーンの方が一般の社会生活をしていることが多く、一見、外からはわからず、内面の苦悩が大きいことがある。
このような患者さんが家族が同伴して精神科、心療内科に受診した場合、家族から見て全く問題がないように見えるのに、向精神薬を投薬されるなんてとんでもないと言う感覚になりやすい。医師もその辺りは察せられるので、急を要さないレベルでは投薬しない判断をすることもある。服薬を強く勧めるかどうかは症状の重さや希死念慮などの他の所見も判断材料になる。
若い患者さんが独りで受診した際、親に精神科に行くと言ったか聴くこともある。聴かないこともあるが。親に言ったという患者さんには、親からどのようなコメントがあったかも聴く。これは家族のスタンスの一部が見えるからである。
発達障害でも、極めて暴力的で器物破損も多く、しばしば警察官を呼んだことがある家族では、手が付けられない症状が収まるならと、服薬を歓迎することが多い。なぜならこれを放置すると生活が成り立たないからである。このようなケースでは本人に治療意欲がないことがあり、これは統合失調症の病識欠如とはまた異なると思うのだが、長期的には対応が難しい。
精神科輪番では、夜間に学童期から大学生くらいの破壊的な症状がある患者さんがパトカーなどで受診することがある。普通、輪番は当日に入院させても翌日か翌々日には本人が強く要求して退院するケースも多い。
しかしこれくらいの症状があり、パトカーで来院しているのに、安易に退院させて翌日ないし1週間以内にまた事件を起こし輪番で受診になるのは道義的問題も生じる。このような際は本人と両親とも意見を聴き、しばらく入院させるかどうかを決める。この際、既にかかりつけ医がいるのであれば主治医にも意見を聴く。精神科は強制的な場面も生じざるを得ないが、長期的には周囲の根まわしも重要だと思う。
このようなパトカーが頻回に出動するレベルの患者さんも、治療がフィットすればかなり良くなるものである。Ｎ数は少ないが、輪番で初診した思春期も患者さんは全員上手くいった。統合失調症の人との相違は、彼らが良くなった時に、良くなったと判断できることだと思う。統合失調症の人は、例えば薬が良く効いていても、どれがどのように良くなったのかほとんど内省できない人もいる。
初診から時間が経ち、このようにパトカー出動レベルの人が、もはや服薬の必要性もなさそうに見えることがある。このような時は、「服薬は必要ないが、3か月ごとに受診してください」とだけ伝える。このような人はきりがないので、1年くらいでもう来なくて良いと言うことが多い。あるいは、進学で転居する場合は、紹介状なしで自然に治療終了とする。
問題は、発達障害ないしグレーゾーンで、幻聴や妄想まで発展した人たちである。彼らは、ほとんどの精神科医は統合失調症と診断する。
一般にドパミン過剰でも激しい興奮（暴力や破壊行為も含む）と、幻聴ではドパミンの脳への影響（ダメージも含む）は異なると言った感じである。当初は診断が何であれ抗精神病薬で治療されることが多い。
中核群の統合失調症と発達障害では、抗精神病薬の反応（特に副作用）が異なるように見える。発達障害の人は興奮や幻聴が激しい時も意外に薬の副作用に弱い。もう少し厳密に言えば、急性期にはわりあい薬が噛み合い副作用も少なめで済むが、落ち着いてくると薬負けして、副作用が目立つようになる。急性期から薬に弱すぎて幻聴が収まるまで増量できない（医師の判断）ケースもある。
家庭で治療する人では、親から見て副作用が悲惨過ぎて、タイトルとは違う意味で子供の服薬を嫌がることもある。見ていて可哀そうだからである。このような人は興奮などなく大人しくしている人も多いので、幻聴は残遺したとしてもガチガチに治療はしてほしくないと思う親も多い。外来では、その辺りで薬と症状のバランスを診ながら経過観察する。
このような特殊なケースではなく、発達障害の二次障害、不安障害や強迫症状、あるいは双極性２型ないしうつ状態くらいの人は、本人は服薬した方が生活しやすいと思っていても、親は服薬を否定ないし歓迎していないことも診られる。
これは、実は親の発達障害的な所見でもある。それは反精神医学的な思想と、いわゆる「食べてはいけない」と言う書物を妄信する延長線上にある。