場面緘黙（ばめんかんもく）とは

家庭ではごく普通に話すのに、幼稚園・保育園や学校などの社会的な状況で声を出したり話したりすることができない症状 が続く状態を言います。

体が思うように動かせない緘動（かんどう）という状態になることもあります。

話せない場面は様々ですが、発話パターンは一定しています。場面とは「場所」「（そこにいる）人」「活動内容」の３つの要素で決まります。

　海外では、場面緘黙は小児期の不安障害であり、
「自分が話す様子を人から聞かれたり見られたりすることに怖れを感じる」恐怖症の一種ととらえ
治療や支援を行なうという考えが主流となっています。

　自分の意思で「話さない」わけではありません。「話せない」のです。

これは誤解が多いポイントです。

これまでは、「場面緘黙は大人になれば治るもの」と考えられてきました。

しかし、適切な支援なく学校生活をすごした場合、長期にわたるストレス状況から、
うつ的症状や不登校などの二次的な問題へとつながるケースも見られます。

海外の資料によれば、たとえ発話ができるようになったとしても、成人後に社会不安障害などの不安障害に悩まされることも多く、早い時期からの適切な対処の重要性が強調されています。

かんもくネットより

近年では「場面緘黙 (selective mutism)」という呼称が一般的である。

米国精神医学会 (APA) が定めた「精神障害の診断と統計の手引き (DSM)」の2013年改訂版 (DSM-5) の診断基準によれば、場面緘黙は、

「他の状況で話しているにもかかわらず、特定の社会的状況において、話すことが一貫してできない」
状態であると定義されている。

また、世界保健機関 (WHO) が1990年に設定した「疾病及び関連保健問題の国際統計分類 (ICD)」の第10版 (ICD-10) では、

場面緘黙は、
「第5章 精神及び行動の障害 (F00-F99)」

→「F90-F98 小児<児童>期及び青年期に通常発症する行動及び情緒の障害」

→「F94 小児<児童>期及び青年期に特異的に発症する社会的機能の障害」

→「F94.0 選択(性)かん<縅>黙」
という疾病に分類されており、情緒障害に含まれている。

なお、ICD-11からは、選択性緘黙ではなく、場面緘黙が正式な和名として用いられる予定である。

より厳密な医学的診断基準として、DSM-5では下記の5項目が規定されている。

他の状況で話しているにもかかわらず、話すことが期待されている特定の社会的状況 (例：学校) において、話すことが一貫してできない。

その障害が、学業上、職業上の成績、または対人的コミュニケーションを妨げている。

その障害の持続期間は、少なくとも1ヶ月 (学校の最初の1ヶ月だけに限定されない) である。

話すことができないことは、その社会的状況で要求される話し言葉の知識、または話すことに関する楽しさが不足していることによるものではない。

その障害はコミュニケーション症 (例：小児期発症流暢症) ではうまく説明されず、また自閉スペクトラム症、統合失調症、または他の精神病性障害の経過中にのみ起こるものではない。

上記の最後の項目 (除外基準) にあるように、場面緘黙の症状自体は、その他の精神病性障害 (一次障害) の併発症状 (二次障害) として発現することもある。

その場合は、医学的には一次障害が上位診断となり、原則として (狭義の) 場面緘黙とは診断されない。

しかし現在でも、場面緘黙の臨床像 (どのような症状が出るか、検査でどのような値が出るかなど) は明確に示されていない。

また、発症要因や併発症状に関しても、専門家の間でさえ見解が一致せず、議論が続いている状況である。

したがって、上記の定義はあくまでも現時点のものである。

日本緘黙研究会より

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