医療機関のゾーニング対策の続きです。
こんなプランの病院建築があるとして、どうやってバイオハザードを防ぐのか…という話です。
豚コレラの蔓延のときから、いろいろとご教示と示唆をいただいている元国会議員の笹山登生さんhttps://twitter.com/keyaki1117が、
こんな記事をまとめてくれてます。
新型コロナウイルス院内感染並びに病院関係者感染等医療機関一覧
全国に蔓延を続けてきた新型コロナウイルスによる感染は、病院の関係者をも巻き込む感染も広げてき、2020年4月に入ると、その院内感染の数は、急速に伸びを見せています。
そこで、これまで知りえた情報をもとに、今年2月から4月にかけての全国の病院・医療機関での感染例をリスト化してみました。
なお、これらの中には、原因究明中のものも含まれており、あくまでも、途中経過で院内感染や医療関係者への感染が認められるものも含まれていることをご承知おきください。
(2020年4月22日現在での集計)
すでに全国で２５０件ちかい病院で院内感染や医療関係者への感染が起こっているんですね。
これを見て、病院なのになんで！と思われる方もいるかもしれませんが、病院なのに！ではなく、
病院だから、当然ながら感染のリスクはあるのです。
患者さんと直に接して、患者さんを直に診て、患者さんを直に助けていく、それが医師や医療関係者なんです。
政府が、今後は新型コロナウィルスの検査を市中病院でもおこなう方向で調整しているようです。
これは！市中の一般開業医にとっても、そこで働く看護師さんや医療事務の方々にとっても、大変な事態です。
なぜなら、この３０～４０年は、致命的な疾患を抱える感染症患者が来院することなど想定してこなかったので、
どう対処していいかわからないからです。
しかも、病院によっては、通常の診療科を閉めて、新型コロナウィルス患者の入院を受け入れる方針を打ち出してきているところもあります。
そうなると、これまでの科の先生やスタッフは休業なのかというと、にわかにコロナウィルス担当になってしまうかもしれない…ということで、
大変、不安な状況。
だけでなく、マスクも防護服もないのに、危険な感染症に関わっていくことに対するリスクから、やむを得ず休暇、もしくは退職、といった事態も起こっているという話も聞きます。
そういった事態を防ぐためにも、病院建築は「ビフォアーコロナの開放的な空間方針」から、
「アフターコロナの防疫的空間構成」に変えていく必要があるかもしれませんね。
ただ、その防疫的空間構成というのは、新しいものではなくて、つい５０年ほど前までは当たり前のことだったんです。
それは、ある不治の病、つい最近まではこれに罹ると助からない…と思われていた。
その病とは、結核です。
かつての病院建築は、結核の存在を前提にしていたので、感染に対する空間設計にも配慮していたのです。
同時に、現在新型コロナウィルスCOVID-19で感染症専門の病床に収容されている方々のいる場所は、結核用に準備されていた病床です。
つまり、病院施設がCOVID‐19に対処するには、結核に学ぶ必要があるということなんです。
こんな論文がありました。
結核を想定した感染症指定医療機関の施設基準に関する研究 筧 淳夫 平成20年
日建設計も竹中も鹿島も協力しているような研究です。
結果として、病室は以下のようにする必要があると言っていますね。
病室は原則として個室
結核患者が自由に行動できる特定区域を設けることがのぞましい
病室は前室を有していることがのぞましい
入院期間は長く、平均２か月であり、病室面積は15㎡以上がのぞましい
病室内にトイレ、シャワーを設けること
病室の開口部はできるだけふさぐ
病室の扉は自閉式
病室は原則として陰圧
病室では適当な換気をおこなうこと。換気回数は１時間あたり12回以上
病室内の患者に安全に接することができるように空気流の方向を設定すること
施設内の空気は清潔区域から汚染区域に流れるように維持する
病室の空調換気設備は、全排気方式（空調機への還気をおこなわない）がのぞましい
病室の空調換気設備を再循環式にする場合はHEPAフィルターを備えること
病室は独立した排気とすること
病室から直接屋外排気でよいが人が近づく可能性がある場合はHEPAフィルターを設置
病室の排気は、外気取りレグ地や病室窓から離すこと
旧排気装置が停止した場合の対策を講じること、気密ダンパの設置。
病室内に手洗い設備を設けること
手洗いの設備は自動水栓など手指を使わないものがのぞましい
排水を適切に処理すること
結核患者が使用する検査室は陰圧とすること
結核患者を収容している病室は陰圧状態を保つために窓を開けないこと
結核患者を収容している間は陰圧状態を毎日点検し記録を残すこと
病室に医療スタッフや家族が出入りする際にはN95マスクを着用すること
結核患者が病室の外へ出る場合はサージカルマスクを着用させること
結核患者と他の患者を同時に入室させないこと
HEPAフィルターの適切な保守管理をおこなうこと
院内感染対策委員会による運用の敵的評価を実施すること
陰圧室の構成です。
陰圧制御を厳格におこなっても、目の前の廊下には菌が落ちてしまっているんですね。
なので、やはり空間的にもつなぎの部分、廊下が要注意だということです。
同時に、食品工場でも再三再四、洗浄していた靴底の清浄化が、感染抑制の鍵になるということです。
そもそも、我が国の病院建築をひもといてみても、たかだか５０年ちょとなんですね。
入院したときの各室にクーラー等の空調設備が一般化して、３０年くらいですかね。
気密性の高い扉や窓も同様です。
それまでは、やはり風通しと採光を意識していたのと、機能上も感染症の病床は物理的距離をとっていました。
１９５０年に、東京大学建築学科の吉武泰水助教授らにより、186床の綜合病院モデルプランが提示されています。
平面図中央の南北に走る廊下部分がコンクリート造で、左側の厨房や手術室などの部門とは、
右側の病棟（木造）部分と区分して計画されていました。
またこのモデルプランは、当時アメリカから日本に導入されたばかりの新しい病院管理の考え方を具現化することが意図されていて、
それまで診療科ごとにそれ ぞれ計画されていた手術、サプライセンター、検査、サービスなどについて中央化が図られており、
今日では常識となってい る病院の管理運営の考え方が、具体的に建築計画モデルとして示されています。
実際に、このモデルプランをほぼ踏襲して、県立中央 病院など地域医療の中核となる病院が数々建設されています。
ちょうど、全国に小学校の整備も進んでいた時代で、小学校の校舎の平準化と同様に、
ひとびとの生活に欠 くことのできない医療施設を、一定の水準 を保ちつつ、短期間で大量に整備することが求められたこの時代では、
モデルプランが有効に活用されたと考えられています。
こんな平面図、ちょうど真ん中に背骨のような大廊下動線があって、魚の骨や樹木の枝のような構成です。
このプランのゾーニングをわかりやすく色分けするとこうなります。
簡単なレイアウト図に見えますが、病院建築の肝を抑えた構成。
同時に、低学年、高学年、特別教室と、職員室エリア、宿職室等もあった、かつての小学校にも酷似していますね。
それもそのはずで、この病院建築の提案をした吉武泰水さんは、日本の建築計画学を確立した方で、戦後の学校建築と公共住宅のお手本をつくった人です。
吉武 泰水（よしたけ やすみ、1916年11月8日 - 2003年5月26日）
日本の建築学者・建築家。東京大学名誉教授、筑波大学名誉教授、九州芸術工科大学名誉教授、神戸芸術工科大学初代学長。
大分県生まれ。父親は、国会議事堂の設計者の1人吉武東里。
あまりに当たり前すぎて、誰かの作品とは思えないくらいに普及してしまったのが、吉武先生が考えた２DK公団住宅の標準プランです。
昭和２６年（１９５１年）のことだったので、「公営５１C型」と名付けられておりますね。
この５１C型は、戦後の日本の都市における住宅不足を解消するために、あらゆる団地に採用されました。
４０㎡という限られた面積の中で家族が食事をするところと寝るところを分けて暮らせる。
家の中にお風呂がある。
水洗トイレがある。
押し入れや床の間もある。
外物置もある。
ベランダもある、物干しもある。
サッシュ窓に障子も付いている。
ふすまを外せばそこそこ会合もできる。
なにしろ、採光と通風が取れています。
そして、なによりこのプランは、レゴブロックのようにつなぎ合わせて展開可能な特徴を持っていました。
５１C型は最小限ユニットなのです。
今では古臭く見えてしまいますが、１棟、１棟の間を空けて建ててあり、採光にも通風にもすぐれた住環境は、
何より健康的な暮らしがおくれることが大きな魅力だったわけです。
この５１Cの形式をモデルにして日本中に団地が建設されていったんですね。
当時はまだ、古い町の路地奥でひしめきあうように建った木造の平屋や長屋も残り、
田舎では茅葺きに汲み取り式の便所や井戸や土間で調理したり、都会では内風呂もない住宅も数多くあった時代に、
それらと比較して、何もかもがそろった公営住宅のプランには圧倒的な評価がなされました。
吉武泰水さんの考案した５１C型によって、戦後日本の住宅やライフスタイルの底上げを図り大成功したわけです。
コンピューターでいえばWINDOWSのようなOS（オペレーティングシステム」みたいなものです。
しかしながら、この５１C型はいまでいうオープンソースみたいなもので、その派生形を大量に生み出しました。
公団だけでなく県営、市営、官舎、社宅といった建物はみな５１C型の拡張やバージョンアップで来ています。
そして、民間のマンションもこれにならっていきます。
吉武さんはですね、こうおっしゃっています。
「建築は人間の要求をみたし、災害に対して安全でなければな らない。」
「設計は、上記計画、構造、設備の諸要請を関係知識を用いて バランスよく総合するものである。」
「今日の計画の研究は、使われ方の現象の把握から出発し、仮 説の設定・検証の繰返しによって進められるべき」
「設計に おいてすべての研究成果は、設計者のもろもろの知識体験と ともに総合され、一つの建築空間にまとめられる。」
やはり、「安全」と「安心」なんですね。
この５１C型研究は２０００年代からひとつのブームになっていて、団地研究や公団萌えとかの言葉やサークルを数多く生み出しています。
一時期は大学の計画系の卒業論文で５１C型に関するものが数十も発表されていましたね。
それは、５１C型の展開バージョンが昭和３０年代から４０年代に建設され、そこで生まれ育った世代が教育者になったりし始めたことと、
ちょうど、築５０年を経て取り壊される団地や社宅も増えてきたからでしょう。
で、話はもう一度、病院のプランに戻しますが、検討用モデルの病院プランですが、
汚染ゾーンと清浄ゾーンの分離ができていないために、どこをどうしていいかわかりません。
なので、まず、清浄ゾーン化できるところを決めます。
出入口の関係や既存の壁の位置関係と使い勝手を考慮して、どこで仕切ることが出来るのか検討します。
たとえば、こうでしょう。
一番、空間を繋げていた受付周りを閉鎖してみると、右上部分を固めることができそうですね。
まず、一番に感染から守りたい、病院事務関係の人たちを清浄ゾーンの中だけで成立させます。
と同時に患者さんと接触しないで済む空間配備にできれば防護装備の節約もできますしね。
そして、関係者の入り口と出口を別々にし、入りと出でサニテーションルームを設け、一方通行にできそうです。
次に空調ですが、既存のトイレの換気扇を活用しながら外壁側に空気を出して、清浄ゾーンを陽圧にします。
このときに気を付けなくてはならないのが、天井裏で漏れがないように赤いラインは天井仕上げの中にまで遮蔽して、
気密をおこなわないといけません。
陽圧にしているということは、空気を噴出しているので、その新鮮空気取り入れ口にはHEPAフィルターが必須です。
この平面図でも当初の受付の空間は待合と連続し、すぐに外部にもつながっています。
これは、どこの医療機関に行ってもほぼ同じように、
最近はこういう開放的な受付に、ホテルのフロント型になっていると思います。
が、できれば、外来と受付を、ガラスパーティション等で明確に仕切りたいところです。
汚染されたゾーンがどこまでかわからなくなってしまう受付・待合を、清浄ゾーン、準清浄ゾーンとしてしまうことが大事です。
「ガラスパーティション」で探せば、オフィスの間仕切り工事をやる会社が、たくさんあるのと簡易な工事ですぐに実行できます。
大事なことは、病院の規模やフロア面積によっては、建築法規で不燃や防火の必要があるかないかを建築士の人に確認することと、
消防設備の追加や変更の必要が出てくる可能性を考慮することです。
同時に、空気の流れをきちんと計画する。
床や天井の継ぎ目の気密性を確保すること、特に床下や天井裏まで仕切れているかどうか…です。
そして、受付のやりとりを昔の駅のチケットカウンターのようにガラスで仕切る。
これは「通声穴」付きアクリル板とか通声穴付きガラス仕切りとかいわれるものです。
通性穴付き面会室というものもありますね。
この穴も貫通させるのではなく、振動膜という素材を挟んで音だけを通るようにも出来ます。
で、飛沫感染を防ぎ、空気の流れを中から外に向かって送り出す陽圧にするのです。
長くなったので、⑪つづく
次は、土足や床の問題です。