『ジェネリックのある先発医薬品の選定療養について現場からの感想』『本人の嗜好で先発品を希望する際の特別な料金について(2024年10月)』 2024年10月1日から特別な理由もなく、先発品を希望する場合、後発品との差額の…

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2024年10月、先発医薬品の選定療養が始まり、先発品を処方していたほとんどの患者さんの薬がジェネリックに変更されている。2025年1月、ほぼ全ての患者さんは一度は検証されている。

僕は滅多にデパス（エチゾラム）は処方しないが、既に処方されているデパスは強制的に中止することもない。デパスを処方し始めると、患者さんの1日に飲む薬の数が多くなるのが難点である。以下の記事も参考にしてほしい。

『精神科医の年齢によるベンゾジアゼピン処方の温度差』ベンゾジアゼピンは抗不安薬や睡眠薬として処方されてきた歴史がある。年配の精神科医はベンゾジアゼピンの処方経験の多さと副作用で困った経験が稀なためか、ベンゾジア…

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しかし、ごく稀にデパスを勧めることはある。以下の古い記事（2007年）では、「デパス付加」という項目を挙げている。デパスを勧めるのは、よほどうつ状態の治療に困ったときである。

『単極性、双極性の激うつ対策本部』うつ状態が薬物療法でどうしてもうまく改善しないとき、どのような治療をすれば良いのだろうか？単極性か双極性かあるいは非定型精神病かで異なるように思うので、疾患…

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デパスからエチゾラムに変更を説明した際、ほとんどの患者さんから了解を得られた。その結果、大抵の人は変化に気付かないか、当初少し違和感があったものの、じきに慣れたという評価が多かった。

デパスはそこまでジェネリックに変更が難しくないのである。デパスは半減期が短く血中濃度の立ち上がりが早い薬なので、人によるとエチゾラムの方がむしろ即効性があり良かったという人もいる。一方、早めに効果が出るためか、夕方に少しバッドになると言う人もいた。おそらく立ち上がりが早すぎるため、効果が続かないのであろう。

これは製造するジェネリックの会社にもよる。実際、エチゾラムがその辺りの薬物動態までデパスに等しく製造するのは難しいのではないかと思った。

また、デパスとは異なる薬だが、ジェネリックメーカーは新しいジェネリックをOD錠(口腔内崩壊錠)で製造する傾向があり、それが飲み心地に影響している。おそらく、ジェネリックメーカーはOD錠の方が患者さんに喜んでもらえて、なおかつ高齢者にも良いくらいに思っているように見える。

しかし精神科の場合、その薬だけ飲むことは少なく、数種類の薬を水で飲むことが多い。何種類か口の中に入れているうちに速やかにＯＤ錠が溶けていき、味わいたくもない薬の味が口内に残る。この味の悪さ（人工的な甘さも含め）を嫌い、先発品に戻すことを希望する人がいる。神経質な人は時にそのような希望をするため、これを「本人の嗜好による」とするか、微妙な判断になるのである。

自分の患者さんは、最初からジェネリックを嫌って変更を拒否した人は2名くらいである（そのため特別料金を支払っている）。

その後、さまざまな理由で、ジェネリックから先発品に戻った人が2～3名いる。上のエチゾラムの効果の持続力がないため、夕方から調子が悪くなる人は、「本人の嗜好」とは明らかに異なり、特別料金の対象にならない事例だと思う。

正当な理由があれば、医師の指示(判断)で特別料金は取られないのである。

デパスからエチゾラムに変更して思うこと