〇●〇　薬の在庫チェックをしたけど…どこにも出掛けぬ　〇●〇

【働き】

感染症は、病原微生物が人の体に侵入し悪さをする病気です。腫れや発赤を生じ、ときに化膿し、痛みや発熱により苦痛をもたらします（実は、このような症状は病原微生物と戦うための体の防衛システムでもあるのです）。

病原微生物には、細菌やウイルス、真菌（カビ）などが含まれます。このお薬が有効なのは おもに“細菌”による感染症です。グラム陽性菌や陰性菌をはじめ、クラミジアやマイコプラズマ、レジオネラという細菌にも有効です。病原菌が死滅すれば、腫れや発赤がおさまり、痛みがとれ、熱があれば解熱します。

尿路感染症をはじめ、呼吸器感染症、皮膚感染症、また耳鼻科領域の感染症などに広く用いられています。本来、インフルエンザを含め一般的なウイルス性の“かぜ”には無効なのですが、細菌による二次感染時やその予防のために処方されることがあります。

【薬理】

細菌の遺伝情報物質（DNA）の複製を妨げることで、殺菌的に作用します。

• ニューキノロンと呼ばれる抗菌薬です。旧来の抗菌薬に比べ抗菌力が強く、いろいろな細菌に有効です。病巣への移行がよく、飲み薬では治療の難しかった難治性の感染症にもよい効果を示します。副作用も少ないほうで、ペニシリン系やセフェム系抗生物質にアレルギーのある人でも使用可能です。
• ニューキノロンのなかでも、とくに抗菌活性が強く、呼吸器感染症の治療に適しているものを「レスピラトリーキノロン」と細分類することがあります。抗菌スペクトルが広く、呼吸器感染症の主要原因菌である肺炎球菌をはじめ、ペニシリン系など一般的な抗生物質が効きにくい肺炎マイコプラズマや肺炎クラミジに対しても有効性を示すのが特徴です。このため、従来品のオフロキサシン（タリビッド）から処方が移り、国内でもっとも使用される抗菌薬の一つとなりました。

• 持病やアレルギーのある人、また妊娠中の人は、医師に伝えてください。
• 服用中の薬は、医師に伝えましょう。

• てんかんなど けいれん性の病気、重症筋無力症、あるいは重い心臓病のある人は、病状の悪化に注意するなど慎重に用いるようにします。
• 60歳以上、ステロイド薬との併用時、また臓器移植を受けた人においては、アキレス腱障害の副作用が出やすいとされます。
• 腎臓病のある人や高齢の人は副作用がでやすいので、服用量、服用間隔などに配慮が必要です。
• ふつう、妊娠中の女性や小さい子供には用いません。

【飲み合わせ・食べ合わせ】

フルルビプロフェン（フロベン）など一部の鎮痛薬との併用で、けいれんを起こしやすくなります。アルミニウムやマグネシウム分を含む胃腸薬（制酸剤）と同時に飲むと、この薬の効き目が落ちてしまうかもしれません（一定の間隔をあければ大丈夫）。また、抗結核薬のデラマニド（デルティバ）など不整脈（QT延長）を起こしやすい薬剤と併用する場合は、定期的に心電図検査をおこなうなど不整脈の発現に注意が必要です。

• 飲み合わせに注意．．鎮痛薬（NSAID）、胃腸薬(アルミニウム、マグネシウム分を含む制酸剤)、鉄剤、ワルファリン（ワーファリン）、不整脈（QT延長）を起こしやすい薬剤など。

• 症状により、また製剤により飲み方が違います。原則、従来品（錠100mg）は１日２～３回、新薬の高単位製剤（錠250mg、錠500mg）は１日１回だけ服用します。決められた飲み方を守りましょう。
• 指示された期間きちんと続けてください。症状によっては、少し長めになるかもしれません。自分だけの判断で止めてしまうと、再発したり治りにくくなるおそれがあります。

【食生活】

まれなケースですが、精神変調や意識障害を起こすことがあります。車の運転をふくめ危険をともなう機械の操作、高所作業のさいは念のため注意してください。

【適応菌種】

本剤に感性のブドウ球菌属、レンサ球菌属、肺炎球菌、腸球菌属、淋菌、モラクセラ（ブランハメラ）・カタラーリス、炭疽菌、結核菌、大腸菌、赤痢菌、サルモネラ属、チフス菌、パラチフス菌、シトロバクター属、クレブシエラ属、エンテロバクター属、セラチア属、プロテウス属、モルガネラ・モルガニー、プロビデンシア属、ペスト菌、コレラ菌、インフルエンザ菌、緑膿菌、アシネトバクター属、レジオネラ属、ブルセラ属、野兎病菌、カンピロバクター属、ペプトストレプトコッカス属、アクネ菌、Q熱リケッチア（コクシエラ・ブルネティ）、トラコーマクラミジア（クラミジア・トラコマティス）、肺炎クラミジア(クラミジア・ニューモニエ)、肺炎マイコプラズマ(マイコプラズマ・ニューモニエ)

• 表在性皮膚感染症、深在性皮膚感染症、リンパ管・リンパ節炎、慢性膿皮症、ざ瘡（化膿性炎症を伴うもの）
• 外傷・熱傷および手術創等の二次感染、乳腺炎、肛門周囲膿瘍
• 咽頭・喉頭炎、扁桃炎（扁桃周囲炎、扁桃周囲膿瘍を含む）、急性気管支炎、肺炎、慢性呼吸器病変の二次感染
• 膀胱炎、腎盂腎炎、前立腺炎（急性症、慢性症）、精巣上体炎（副睾丸炎）、尿道炎、子宮頸管炎、胆嚢炎、胆管炎
• 感染性腸炎、腸チフス、パラチフス、コレラ
• バルトリン腺炎、子宮内感染、子宮付属器炎
• 涙嚢炎、麦粒腫、瞼板腺炎
• 外耳炎、中耳炎、副鼻腔炎
• 化膿性唾液腺炎、歯周組織炎、歯冠周囲炎、顎炎
• 炭疽、ブルセラ症、ペスト、野兎病、肺結核及びその他の結核症、Q熱

【一般（従来品）】

通常、成人は、レボフロキサシン水和物として1回100mg（錠：1錠または細粒：1g）を1日2～3回経口服用する。

なお、感染症の種類および症状により適宜増減するが、重症または効果不十分と思われる症例にはレボフロキサシン水和物として1回200mg（錠：2錠または細粒：2g）を1日3回経口服用する。

レジオネラ肺炎については、レボフロキサシン水和物として1回200mg（錠：2錠または細粒：2g）を1日3回経口服用する。

腸チフス、パラチフスについては、レボフロキサシン水和物として1回100mg（錠：1錠または細粒：1g）を1日4回、14日間経口服用する。

炭疽、ブルセラ症、ペスト、野兎病、Q熱については、レボフロキサシン水和物として1回200mg（錠：2錠または細粒：2g）を1日2～3回経口服用する。

• 注意1：本剤の使用にあたっては、耐性菌の発現等を防ぐため、原則として感受性を確認し、疾病の治療上必要な最小限の期間の投与にとどめること。
  • 注意2：腸チフス、パラチフスについては、注射剤より本剤に切り替えた場合には注射剤の投与期間も含め14日間投与すること。
    • 注意3：炭疽の発症及び進展の抑制には、欧州医薬品庁(EMA)が60日間の投与を推奨している。
      • 注意4：長期投与が必要となる場合には、経過観察を十分に行うこと。

【錠250mg、錠500mg、細粒10%】

通常、成人はレボフロキサシンとして1回500mg(錠500mg：1錠、錠250mg：2錠、もしくは細粒10%：5g)を1日1回経口服用する。なお、疾患・症状に応じて適宜減量する。

肺結核及びその他の結核症については、原則として他の抗結核薬と併用すること。

腸チフス、パラチフスについては、レボフロキサシンとして1回500mg(錠500mg：1錠、錠250mg：2錠、もしくは細粒10%：5g)を1日1回14日間経口服用する。

• 注意1：本剤の使用にあたっては、耐性菌の発現等を防ぐため、原則として感受性を確認し、疾病の治療上必要な最小限の期間の投与にとどめること。
  • 注意2：本剤の500mg1日1回投与は、100mg1日3回投与に比べ耐性菌の出現を抑制することが期待できる。本剤の投与にあたり、用量調節時を含め錠250mg及び細粒10％を用いる場合も分割投与は避け、必ず1日量を1回で投与すること。
    • 注意3：腸チフス、パラチフスについては、注射剤より本剤に切り替えた場合には注射剤の投与期間も含め14日間投与すること。
      • 注意4：炭疽の発症及び進展の抑制には、欧州医薬品庁(EMA)が60日間の投与を推奨している。
        • 注意5：長期投与が必要となる場合には、経過観察を十分に行うこと。
          • 注意6：腎機能低下患者では高い血中濃度が持続するので、下記の用法及び用量を目安として、必要に応じて投与量を減じ、投与間隔をあけて投与することが望ましい。
            
            腎機能 20≦Ccr＜50mL/min： 初日500mgを1回、2日目以降250mgを1日に1回投与する。
            
            腎機能 Ccr＜20mL/min：初日500mgを1回、3日目以降250mgを2日に1回投与する。

副作用は少ないほうです。もし、発疹がでたり下痢が続くときは、早めに受診してください。そのほか、この系統に特徴的な光線過敏症を起こす可能性があります。日光に当たった皮膚が発赤したり、ひどいときは水ぶくれができたりします。皮膚の弱い人や長期服用時は、できるだけ直射日光を避けたほうがよいでしょう。

重い副作用は頻度的にほとんどありませんが、特異な副作用として、けいれんとアキレス腱障害が知られています。そのほか、横紋筋融解症や低血糖、不整脈の報告もあります。これらは、きわめてまれな副作用ですが、薬の排泄が遅れがちな高齢の人や腎臓の悪い人などは、念のため注意が必要です。

【重い副作用】 ．．めったにないですが、初期症状等に念のため注意ください

• ショック、アナフィラキシー．．気持ちが悪い、冷汗、顔面蒼白、手足の冷え・しびれ、じんま疹、全身発赤、顔や喉の腫れ、ゼーゼー息苦しい、めまい、血圧低下、目の前が暗くなり意識が薄れる。
• 重い皮膚・粘膜障害．．発疹、発赤、水ぶくれ、うみ、皮がむける、皮膚の熱感や痛み、かゆみ、唇や口内のただれ、のどの痛み、目の充血、発熱、全身けん怠感。
• けいれん．．めまい、頭痛、ふるえ、手足のしびれ感、筋肉のぴくつき、意識低下、全身けいれん。
• 重い不整脈．．動悸、脈が１分間１２０以上または５０以下、脈が弱い、胸苦しい、だるい、めまい、失神。
• 腎臓の重い症状．．尿が少ない・出ない、尿の濁り・泡立ち、血尿、むくみ、だるい、吐き気、側腹部痛、腰痛、発熱、発疹。
• 肝臓の重い症状．．だるい、食欲不振、吐き気、発熱、発疹、かゆみ、皮膚や白目が黄色くなる、尿が茶褐色。
• 重い血液成分の異常．．発熱、喉の痛み、口内炎、だるい、皮下出血（血豆・青あざ）や鼻血・歯肉出血など出血傾向。
• 肺障害（間質性肺炎など）．．息切れ、息苦しさ、から咳、痰、発熱。
• 大腸炎．．激しい腹痛、下痢、発熱、血液便、下血。
• 横紋筋融解症．．手足のしびれ・けいれん、力が入らない、筋肉痛、歩行困難、赤褐色の尿。
• 低血糖．．力の抜けた感じ、ふるえ、さむけ、動悸、冷や汗、強い空腹感、頭痛、不安感、吐き気、目のちらつき、イライラ、眠気、ぼんやり。さらに重くなると、異常な言動、けいれん、昏睡（意識がなくなる）。
• アキレス腱炎、腱断裂．．アキレス腱周辺の痛みや腫れ、むくみ。
• 幻覚、錯乱．．本当ではない声や音が聞こえる、実際にいない虫や動物・人が見える、非現実な体験、混乱状態、取り乱す。
• 過敏性血管炎．．発熱、腹痛、関節痛、紫斑（青あざ）、斑状の発疹。
• 重症筋無力症の悪化．．まぶたが下がる、力が抜ける、動作が鈍る

• 発疹、じん麻疹、光線過敏症。
• 下痢・軟便、吐き気。
• めまい、頭痛、眠気。