こんにちは。
現役看護教員【はな】です。
いつもはプレッシャーのように
国試までのカウントダウンのイラストをトップに載せていますが。
今日は
【はな】の勉強ノートを公開しちゃいます。
期間限定公開のり予定でしたので、削除しました
あまりじっくり見ないで～
と言いたいのですが。
なぜ、公開したかというと…
「他の人って、どんな風に勉強しているのかな？」
って気になるよね～
今、このようなものを見てしまうと焦る方もいるかもしれません。
国試直前の方は、
勉強方法
というより、
ここに載っている内容を理解できているか
確認のために使ってください。
１１０回以降の国家試験を受ける方は、
勉強方法の１つとして参考にしていただければ、
と思います。
学生を見ていると、
自分に適した勉強方法を見出すのに時間がかかっている。
よく「効率のいい勉強方法を教えてください」
と、聞かれます。
なので、
１１０回以降の看護師国家試験受験予定で
自分の勉強方法が確立していない方は
様々な勉強方法の中から
自分に合った方法を見つけてみてください。
その参考になれば。
と思いまして。
看護師になってから２０数年。
仕事中にわからないことがあると、
帰宅後、紙とペンを引っ張り出して書いていましたね～
今回は、
「自然気胸」
について。
これを選んだ理由は、
この年の瀬に
知り合いのお子さんが気胸で入院したと連絡が来たので。
毎回、たいした理由でなくてすみません。
知り合いのお子さんは、
２０代前半の女性です。
おやおや？
自然気胸って、どのような人になりやすいんだっけ？
そもそも、
気胸ってどんな病気？
肺が陰圧ってどういうこと？
この際、自然気胸をきっかけに
ちょっと広げて勉強してみましょ♪
まずは解剖から。
肺は、膜で覆われていることは理解していますか？
外側が壁側胸膜
内側が臓側胸膜
その間にあるのが、胸膜腔です。
臨床では「胸腔」と言われていますね。
この胸膜腔には、少量の胸膜液があり、
呼吸の際に、スムーズに肺が動けるような働きをしています。
胸膜液の増加＝胸水貯留
ここから胸水についての学習へ広げていってもOKです。
青い丸の部分。
ここは気管分岐部です。
気管が左右に分かれる高さは？
→胸骨角（第２肋軟骨）の高さ
→第５胸椎の高さ
右と左で角度が異なることはもう言うまでもないですよね。
右のほうが鋭角です。
そのため、誤嚥した時は右側に入りやすい！
だから、誤嚥性肺炎は右側に多い！
これももうご存じかと思います。
では、誤嚥性肺炎が多い年齢層は？
もちろん、高齢者ですね。
なぜ、高齢者に多いのでしょうか？
それは、加齢に伴う身体的変化による影響からです。
・嚥下反射の低下
・下部食道括約筋の筋力低下
・免疫の低下
これらの原因で、誤嚥性肺炎を引き起こしやすくなっています。
特に、寝たきりの方は、
リスクが高くなりますよね。
寝ていると、重力によって背側に分泌物や誤嚥したものがたまりやすくなります。
呼吸音の聴取は大切ですよね。
部位は、肩甲線上第８肋間のあたりで聴取するとよいでしょう。
第８肋骨
ではなく、
第８肋間ね！
ついてに。
平成３０年の死因、上位５位までは覚えましたか？
１位：悪性新生物
２位：心不全
ここまでは不動の順位ですね！
３位：老衰
４位：脳血管疾患
５位：肺炎
高齢化に伴い、「３位：老衰」が入ってきましたね。
おいおい、いつになったら気胸の話がでてくるんだい？
この気胸を理解する上で、
青とオレンジの矢印のしくみを理解する必要があります。
黒い線は空気。
呼吸によって取り込まれた空気は肺の中に入っていきます。
胸膜腔は大気圧より低い圧（陰圧）になっている。
そのため、この空気は陰圧である胸膜腔のほうへ行こうとする。
（オレンジの矢印）
このままでは、肺が破裂してしまう！
大丈夫！肺には弾性収縮力があるから！
（青い矢印）
こうして、肺は常に膨らんでいるのですが…
ブラやブラブが破裂することにより、
胸膜腔内に空気がたまってしまう。
これが「自然気胸」です。
症状は、もちろん、肺が膨らまなくなるので、
呼吸困難
が出現します。
胸痛や乾性咳嗽も出現。
診断は、画像検査が行われます。
打診・聴診では、空気の貯留により鼓音、呼吸ができていないので、呼吸音減弱や消失となります。
今回、私の知り合いの娘さんが自然気胸になりましたが、
好発は
痩せ型
長身
若者
男性
が特徴ですね。
雰囲気は、まさに「イケメン」
私は勝手に「イケメン病」と呼んでいます。
ズボンしっかりあげなさい。（by母）
では、治療はどうなるでしょうか？
気胸の程度によって、種類によって、
異なりますが、
今回は、胸腔ドレナージ。
しくみは、イラストを見てください。
保存的治療は、再発率も高いです。
そういえば！今、思い出しましたが、
はな夫も自然気胸になりました、以前。
痩せ型、長身、若者、男性
うん、そうそう。
はな夫の場合は、喫煙・中高年ってところに該当。
そのときのICで、
「保存的治療では、再発率５０％」
と言われました。
思い出した！
結構、高いですよね…
ブラやブラブが多い場合、再発を繰り返す場合は
手術
を行うケースが多いようです。
おかげ様で、あれから５年…（たぶん）
再発することなく過ごしています。
タバコはやめていません！
イラスト以外にも、
呼吸状態の観察
ドレーン抜去防止
エアリークの観察
などなど
たくさんあります。
以前、国試に出たのは、
「生活指導」について
禁煙指導、再発の可能性について説明、ダイビングなど気圧が大きく変化するものは避けるなどの生活指導が必要になってきます。
【はな】は看護師として、はな夫に生活指導をしたのですがね…
禁煙には至りませんでした…
今日は、スライドのイラストも使用してみました。
これが講義であれば、もっと詳しく、例えば、
気胸の種類
とか、
合併症
状況設定をして、看護を考える
など、行いますが、
一部だけ載せてみました。
今回は、誤嚥性肺炎にも手を出してしまいました。
誤嚥性肺炎の場合は、一緒に統計も勉強できますね！
このように、
「自然気胸」
だけの勉強にとどまらず、
肺の解剖学や生理学、基礎看護学（フィジカルアセスメント）も合わせて勉強しましょう。
※胸腔と胸膜腔は同義語です。混在していたらゴメンナサイ。
本日の記事は、ちょっと長め。
年末スペシャルでした～
さぁ、今年もあと１日半。
だけど、特別なことはしない。
いつも通り体調を整え
いつも通り勉強して
いつも通り休みましょう。
特別なことは、国試が終わってからね。
始めました。
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最後までお付き合いいただきありがとうございました。
はな
前回の解答と解説
前回は
「ノロウイルスに感染している可能性のある患者が嘔吐した場合の対処として正しいのはどれか」
という問題でしたね。
解答：２．手袋・マスク・ガウンを着用し、次亜塩素酸ナトリウムで清掃した。
解説：ノロウイルスの特徴は、乾燥や低温環境にも強いこと、また、伝染性が強いこと。
ノロウイルスに効果があるのは、中水準消毒薬である「次亜塩素酸ナトリウム」です。
そのため、「１．吐物が付着したリネンは冷水につけ置きをする。」は×です。
ノロウイルス感染患者の吐物が付着したリネンは、８５℃の熱水を用いて洗濯する必要があります。時間は１分以上。
「３．清掃後は、日常的手洗いを実施した。」
日常的手洗いとはどのようなものでしょうか？
ここでは、ノロウイルスの特性と日常的手洗い・衛生学的手洗い・手術時手洗いの理解が必要となります。
通過菌とは、要は、処置や援助、患者と接触することによって付着した細菌やウイルスのこと。
日常的手洗いでは、この通過菌の一部しか洗えません。
なので、衛生学的手洗いが必要となります。
「４．床に嘔吐した場合は、清掃業者が来るまで待つ。」
時間が経過すると、吐物が乾燥し、ウイルスが空気中を漂う可能性があります。それにより感染が拡大することも考えられるので、正しい知識と技術で処理をしましょう。
今日の１問
胸腔穿刺の適応となる疾患はどれか
１．心タンポナーデ
２．悪性リンパ腫
３．腹水
４．気胸
答えと解説は次回…