顎先のフィラーを溶かして手術するとどうなる？(顎無しフィラーの副作用と骨浸食のCT分析)
こんにちは、口腔顎顔面外科専門医のパク・ジョンチョル院長です。
顔の骨(顔面輪郭、両顎)手術を主に執刀してみたら、プチ施術であるフィラーを長い間維持され、根本的な改善のために当院に来られる患者様も少なくありません。
特に、顎無し症状を改善するため「顎先フィラー(顎無しフィラー)」施術を受けられる方が多いと思います。
フィラーは施術時間が短くて回復が早く、1mm単位の微細なライン調整が可能という明確なメリットがあります。
しかし、全ての医療行為には明と暗が存在するよう、長期間の繰り返したフィラー施術は骨と軟組織に予期せぬ変化を与えたりもします。
今回は私が直接経験した臨床症例を元にフィラーによる骨浸食(Bone Eroslon)現象と、フィラーを溶かした後、本人の骨で手術した時のメリット・デメリットを客観的なCTデーターで分析します。
フィラーによる顎先骨の変化：「骨浸食」とは？
フィラーとは、液体ゲル(Gel)形ですが、狭い空間に過度な量が注入される場合、骨が押され薄くなるか、コケる現象が生じられます。
それを骨浸食(骨吸収)と言います。
外から見ると形が綺麗だったら大きく問題ないと思われがちですが、骨の内部からは以下のような変化が起きています。
顎先骨がフィラーによって押されている3D CTイメージ(黄色い円で表示)
上の3D CTイメージはフィラー注入後、顎先の骨の変化を見せます。黄色い円で表示られた部位を見ますと、フィラーの持続的な圧力によって骨の表面が押され、滑らかではなくコケていることが観察できます。
正常的な骨の厚みに比べ顕著に薄くなった(5.16mm)骨浸食部位の断面
実際の断面CTを通して骨の厚みを測定してみました。正常的な顎先の骨であれば、10mm以上の厚みが維持しなければいけないですが、フィラー圧迫を受けた部位は現在5.16mmまで薄くなっている状態です。
下のイメージのようフィラーを注入していない正常的な骨の表面は滑らかですが、フィラー副作用によって骨浸食が起きると骨の境界が不規則になります。
滑らかな正常的な骨 vs フィラーによって骨が解き境界ができた骨の表面
このような骨浸食は今後、顎先前進術のような手術を行う際、固定の難易度を高める要因となります。
骨が薄く弱まっているため、スクリュー(ネジ)を固定する時、支持力が弱い可能性があるからです。
実際に今回の症例からも骨浸食がひどい右側の部位(接続面1.52mm)は無理やり固定せず、相対的に骨が健康な中央部位(接続面6.19mm)を中心にしっかりと固定して仕上げました。
骨浸食がひどい部位を避け、堅固に固定された手術後の断面
顎先フィラーを溶かして顎先前進術を行ったCTイメージ
フィラーの重さによる顔の弛みと長さの変化
「顎無しフィラーを打ちましたけど、顔が更に面長で顎が弛んで見えます」
このようなお悩みを訴える方も少なくありません。その理由は、フィラー自体の重さによって軟組織が下に弛むか、筋肉の動きによってフィラーが下に移動したのが原因であるかもしれません。
その場合、顎先縮小や前進手術を計画する前、正確な診断をするため必ずフィラーを溶かす過程が先行される必要があります。
フィラー除去及び手術後、骨の長さを減らさなかったにもかかわらず
顔の比率が改善できた様子
左側はフィラーがある状態、右側はフィラーを溶かして顎先手術をした後の様子です。驚いたことに、手術時に骨の長さを減らさなかったにもかかわらず(黄色い線基準)、ただフィラーを除去しただけで顎の全体の長さが短くなり、比率が改善されたのが確認できます。
顎先フィラーを溶かし、顔面輪郭３点手術を行った実際の症例
フィラーを溶かす前 vs 溶かした後のCT比較
多くの患者様が気になるとおっしゃっていることは「フィラーを溶かすと私の本来の顎はどんな様子かな？」です。
下記にお見せする症例は患者様の同意を得て「フィラーを溶かす前」と「溶かした後」の２回CTを撮影して、フィラーが実際に顔のボリュームに与える影響を定量的に分析することができました。
フィラー溶解前(左)と後(右)の顎先ボリューム及び形の変化
- 左側（フィラー注入状態）：顎先が尖ってボリュームがあります。
- 右側（フィラー溶かした後）：顎先の中央部のボリュームが確然に減って、顎の長さが短くなりました。しかし、フィラーが作っていた人為的な尖りがなくなり、顎先が多少広いか四角く見える可能性があります。
フィラー溶解前(左)と後(右)の顎先形の変化
顎先手術 vs 顎先フィラー：何を選択した方がいい？
フィラーを溶かして顎先手術を考えている方は、二つの施術の違いと限界を明確に理解する必要があります。
顎先手術（自家骨手術）の強点
- 確実な前後方突出：本人の骨を移動させ、顎無し感じを構造的に改善します。
- 長さ及び比率調整：骨の長さを減らすか、伸ばして顔全体のバランスを合わせます。
- ナチュラルさ：異物なく本人の組織だけで自然なラインを完成し、骨浸食などの副作用のリスクがないです。
顎先手術の限界（vs フィラー）
- 尖った形の実現：フィラーはジェル形なので顎先を非常に尖るよう(Vラインを超えたシャープさ)作ることが可能です。しかし、本人の骨を利用する手術だけではフィラーのよう、人為的に尖った正面の様子を実現するには限りがあります。
そのため、フィラー特有の尖った感じが好きな方であれば、手術後、顎先が多少丸いか広く見えると感じる可能性もあります。それは手術が間違ったわけではなく、材料(フィラーの軟組織ボリュームの微細な変化効果)の違いから来る結果です。
フィラーだけが作れる特有の尖った正面の顎先の形
もし、顎先手術後にも尖った正面効果をご希望であれば、手術で骨の位置を整えた後、微細な量のフィラーを追加することが代案になります。
最後に
顎先フィラーは簡単で立派な美容施術です。しかし、繰り返した施術は骨の浸食や軟組織の弛みを誘発する可能性を認識しなければなりません。
フィラーの副作用が不安だったり、フィラーだけでは解決できない顎無し症状を本人の骨を通して根本的に改善したいなら、口腔顎顔面外科専門医とのカウンセリングを行い正確な診断を受けるのを推奨します。
ただ、顎先手術がフィラーで作り出した全ての形を100％代替することはできない点を理解した上、本人が追求する美的基準に合わせて慎重に決めることが重要です。
ありがとうございます。
顎先フィラー溶かして手術するとどうなる？
(顎無しフィラーの副作用と骨浸食のCT分析)
