糖尿病紹介患者（HbA1c16.6％） 問題
やせ型で
HbA1c16.6％と
かなり高めの患者さん
過去の病院受診歴がなく
まだ１型か２型か
診断はついていません
神経障害を表すCVRRも
低下していたことから
意外と病歴は長いかもしれません
GAD抗体チェックしますが
必須の検査は何かという問題です。
正解者はいましたが
コメント公開していませんでした。
遅れて公開します
これは割と簡単な問題なんですけどね
色々あったコメントに
反応してみます
結構多かった解答は
①
インスリン分泌能を測定する
って事ですね
もちろん必要な検査ですが
現時点で必須とは考えません
少ない事はすでに分かってるし
０ではないことも私は分かります
恐らく基幹病院に入院すると
即日測定されますが
何度も記事に書いてるけど
コントロール悪い時期の
インスリン分泌測定は
当てになりません
高血糖で抑制されているからです
ただし研修指定施設などで入院すると
サマリーとかの関係上絶対測定します
だけど、当てにならないんですよ
インスリン分泌能は
ある程度血糖が落ち着いてから
数か月後に私は測定します
そのため大病院で
「インスリン全然出てないと言われた」と
言う患者が当院で測定すると
出てることも良くあります
次にあったのが
②
アミラーゼなどの膵外酵素を
測定する
まぁ確かに大事ですが
さすがにルーチンで
アミラーゼは測定しています
学術的には面白いですが
その人のコントロールに関しては
あまり重要ではないです
ちなみに当然今回
アミラーゼは測定してますが
リパーゼは測定していません
１型糖尿病１ｂを疑ったら
リパーゼとかも
測定するんですけどね
正解は結構いました
目ですね
正解は
網膜症の有無です
この患者が
タイプ１aや１ｂの
１型糖尿病なら
それほど重要でないかも
しれませんが
どうも病歴もう少し長そうです
すると絶対に必要なのは
網膜症の状況です
網膜症があれば
ここ数か月で起こった
典型的な１型糖尿病ではなくて
２型糖尿病かSPIDDMかなと
経過の長い
コントロール不良の
糖尿病患者さんで
急に治療すると
糖尿病網膜症が悪化します
これって教科書的には
急に治療すると網膜症が悪化すると
書いてますが
実は
急じゃなくて普通に治療しても
網膜症の悪化起こるんです
私は何度も苦い経験しました
素晴らしい糖尿病専門医がいる
基幹病院に入ると安心と
思うかもしれませんが
２週間の入院で
ある程度の結果が求められる
基幹病院は
どうしても治療やりすぎて
網膜症悪化させがちなので
私が診た方が良いかもしれません
２ケ月位は
血糖は２００以上を継続した方が
良い印象が
私はあります
少し話それましたが
正解は眼科受診で
網膜の状況を把握する
内科では出来ないので
今一番重要度の高い
必要な情報と思います
下手に研修指定病院とかで
若い医者がみるより
手前みそですが
私が見た方がいいかなと
考えています
あともう一つ加えるなら
悪性疾患がベースに
あるかないかです
前医で腹部エコーを
されていたので
すい臓がんは考えにくいですが
やはりこの検索も
必要かなと考えます
あとこのブログ読者なら
例のワクチンの接種回数とか
コメントあるかと思いましたが
ありませんでしたね
🤭
それも大事ですが
今の治療には必須では
ありませんね
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年中無休 糖尿病＆内科診療
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