出生前診断
答えがなくて
非常に難しいテーマでしたが
個人的には
四宮先生と
ほぼ同意見です
誰だって
子供の遺伝的情報を
知りたいと思ったら
知りたいに決まっている
実際に
NIPTについて
ある程度条件が決まっているのに
その条件街の人たちについても
ドラマ通り無認可施設で
検査を行っているのが現状
それだけニーズがある
ということだ
ニーズがあるからといって
検査が手の届く位置にあると
まさか自分が
陽性になるとは思わないけど
とりあえず検査しよう
という人が
圧倒的に増えるのは
日常診療の経験から言っても
目に見えているから・・
実際には
今回の話で登場した様に
真剣に向き合ってくれる人ばかりでは無く
本当に軽い気持ちで検査を希望する人も
あっさりと中絶を口にする人も
どうしたって多い
ちょっと詳しく説明
NIPT（新型出生前診断）
胎児に侵襲が無く
高齢であれば
かなり高い診断率を有する検査です
確かに有用性が
高いのですが
適応拡大については
産婦人科の中でも
賛否両論です
あくまで自分の意見だけど
安易な適応拡大には反対です
適応拡大・低コスト化すると
今まであまり関心が無かった層も
深い考えなく出生前診断を受けよう
という流れが拡大する
と思うからです
人の心理として
自分の子が五体満足で生まれてくるか？
染色体に問題なく生まれてくるか？
の関心はかなり高いので
敷居を低くした時に
検査希望人数の増加は
相当大きなものになると思う
その際に
検査を受ける（買う）側も
検査を行う（売る）側も
検査について
きちんと説明し
きちんと理解する
というのには
周知されている情報も
理解度もまだまだ足りない
と思ってる
単純に経済的な話を
例として出すのは
果たして正しいのか
という疑問はあるけど
東京でしか買えない
５万円のコートと
スーパーで買える
２０００円のフリースだと
どうしたって
悩む人数も
悩みかたも違う
と思うんです
買おうかどうか悩む人数（母集団）
めちゃめちゃ増えると思うので
産まれてくる赤ちゃんの
遺伝的情報を
スーパーで買える
２０００円のフリースにして大丈夫？
って疑問は
産婦人科の一般診療を
毎日行なっている身からすると
どうしても頭をよぎっちゃいます
おそらく自分が
スクリーニングを生業にしていたり
不妊専門施設で働いていたりしたら
また違った意見かもしれないけど・・
さて
人が何かを買おうとする時って
・何らかの強い理由・事情がある
・その商品が手の届くところにある
で行動するかどうか決めると思います
だいたいこの話をする時は
中国の一人っ子政策
が例として挙げやすいのですが
（明らかな愚策なのに
やっちゃうところが
中国のすごいところだし
実際にやった事による弊害は
やってみなければわからないので
世界の疫学的には
相当貴重な３０年間のデータですよね・・）
国の政策で
基本的に一人しか
子供を産む事が出来なくなったため
クアトロ検査や羊水検査が
かなり広がったのです・・
まさに強い理由・事情が
人に行動させたのですね
適応拡大・コスト見直しは
同様に消費拡大につながるのですが
染色体検査については
その検査について
情報を集めて
自分達にとって必要かどうか考えて
価格以上の価値が
自分達にとってあるんだ
というのを
しっかりと考えてから
受けるべき検査かなと思います
また医療の諸々の問題は
リスクと利益のバランス
というものがあります
これまでは
羊水検査が確定診断だった訳で
（NIPTがあってもそれは変わらないんだけど）
1/300の確率で
流産する可能性があるけど
本当に希望しますか？
結果によって
自分達の選択が変わりますか？
と医者から問われて
改めて
自分達にとって
遺伝情報を知る事が必要かどうか
立ち止まって考える
時間ができたけど
NIPTには
現状お金以外のリスクはない
訳です
（後は手間がかかるのも
一つのリスクかな・・）
そのため
提供側がある程度
条件を作って制限をかける必要が
どうしても重要なのです
現在のNIPT適応条件は
１：超音波検査で染色体異常の可能性を指摘された
２：クアトロ検査で染色体異常の可能性が指摘された
３：染色体異常の児を出産した経験がある
４：３５歳以上の高齢妊娠
５：両親のいずれかが特殊な染色体を有している場合
となっていて
現在徐々にNIPT取り扱い施設を
増やしている段階です
あくまで私個人の意見ですが
どんな検査にも
一定の線引きが必要であって
NIPTについては
現状この適応が
妥当なように思います
もちろん
非認可施設が
増えている問題もありますが
代理出産にしろ
提供卵子にしろ
結局ニーズがある以上
コストをかけても
やる人はやるし、提供する人はする
訳ですね
でも
それを理由にして
ニーズがあるんだから
適応拡大すべき
という意見は
強引だと個人的には思います
もちろん
非認可施設に対しては
相応のペナルティーは
必要と思っていますが・・
今後ね
NIPTの技術が
もっともっと進んで
仮に羊水検査すらも
必要なくなったとしたら・・
先にあまりに
敷居を下げすぎていると
一体どうなるのかな？
と思ってしまいます
懸念の一つは
選択的中絶
について
なんだかんだ言っても
人間って利己的だし
優生思想からは
逃れられません
私だって
自分の子供について
五体満足がいい
病気しないでほしい
と思うのはもちろん
あわよくば
容姿が良い方がいい
頭が良い方がいい
人生苦労しないで生きてほしい
なんて思っています
多分
他の親御さんが
思っているのと同様に
またまた上述の
一人っ子政策
に話が戻りますが
この政策を行なった結果
優生思想が
顕著になったのが現実
です
特に分かりやすいのが
男女比
本来自然界では
女児１００に対して
男児１０５くらい
男児の方が
ちょっと多く産まれてくる
のですが
中国では
max１２０以上
に達したみたい
中国では
多くの家庭が
男の子の方が有利
と考えた結果
性別による選択的中絶が
明らかに増えたんですね
・・・
まあ結局
男が増えすぎて
逆に男性不利な国になってますが・・
いやいや
日本じゃそんな
男女の性によって
中絶を選択したりしないよ！
まあそうだと思うけど・・
現在のNIPT検査だと
特定の染色体異常のみを
検出する事になっていて
性別を伝えるのも禁止
になっていますが・・
ぶっちゃけ
NIPTの技術があれば
他の遺伝子異常の有無を
検査することも出来ますし
将来的に
子供の遺伝子情報を
網羅的に解析できてしまうと思う
・・・
お金さえ出せばね・・
全ての情報を知った時に
人はどう行動するのでしょうかね？
何度もいうんだけど
安易に適応拡大してしまうと
将来技術が進んだ時に
どこで線引きするのか？
がすごく難しくなっちゃう
だから今
適応を広げて
なんとなく受けようかなあ
という人が増えるのは
自分としては
あまり歓迎できないかなあ
前に話題にした
HPVワクチンは
むしろ子宮頸がんや医療に
無関心の人にこそ
どんどん広げてほしい
無関心の人に接種をしてこそ
真の効果が発揮できるものですが
NIPTはじめとした
出生前検査は
無関心の人にまで広めるよりは
一定の敷居を作って
本当に関心を持つ人に広めてこそ
真の効果が発揮できるものだと
個人的には考えます
まあ色んな意見があるし
正解なんて無いんだけどね・・
結局自分
産婦人科やって１０年も経ってるけど
中絶なんて
本当はしたくないのが本音
結局
五郎先生と同じく
現状に迷いまくってるんですわ
PS
最後の
さくら先生と
四宮先生の会話
めっちゃ熱かったね
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