＋＋＋　祖父は”完全房室ブロック”でした　＋＋＋

【働き】

体の余分な水分を塩分とともに尿に排出します。その結果、むくみがとれて血圧も下がります。同時に心臓の負担も軽くなります。

おもに、高血圧症の治療に使用されています。血圧を適切に保つことは、将来起こるかもしれない脳卒中や心臓病、腎臓病を防ぐことにつながります。

【薬理】

尿細管での塩分と水分の再吸収を抑え、尿の量を増やします。

• チアジド系に近い利尿薬で、作用的にもほぼ同じです。チアジド系利尿薬は、日本では処方される機会が少ないのですが、海外のいくつもの臨床試験で、寿命を延ばすことが証明されています。少量であれば副作用もほとんどなく、併用薬としても優れています。また、古くからある薬で、値段（薬価）が安いというメリットがあります。
• チアジド系に比べ、低カリウム血症の副作用が少ないとされます。

• 持病やアレルギーのある人は、医師に伝えておきましょう。
• 服用中の薬は、医師に伝えてください。

【注意する人】

尿がまったく出ないときや急性腎不全には用いません。重い腎臓病や肝臓病のある場合も向きません。また、糖尿病や痛風を悪化させるおそれがあります。高齢の人も副作用がでやすいので、少量より開始するなど慎重に用います。

• 適さないケース．．無尿、急性腎不全。
• 注意が必要なケース．．糖尿病、痛風、腎臓病、肝臓病、高カルシウム血症、高齢の人など。

【飲み合わせ・食べ合わせ】

飲み合わせに注意する薬がたくさんあります。飲み合わせによっては、副作用がでやすくなります。服用中の薬は、市販薬もふくめ医師に報告しておきましょう。

• 他の降圧薬と併用するときは、血圧の下がりすぎに注意します。とくにACE阻害薬という系統と併用するときは、ごく少量を用いるようにします。
• β遮断薬との併用は、血糖値が高くなりやすいです。
• 糖尿病の薬の作用を弱めるおそれがあります。
• 気分安定薬のリチウム（リーマス）と併用するときは、リチウム中毒による副作用に注意が必要です。
• 心臓の薬のジギタリス薬と併用するときは、ジギタリス中毒の副作用に十分注意します。
• カルシウム剤やビタミンD製剤など骨の薬と併用するときは、血液中のカルシウム値の増えすぎに注意します。
• ステロイド薬やグリチルリチン製剤、一部の漢方薬と飲み続けるときは、低カリウム血症に注意します。
• 鎮痛薬との併用により、この薬の降圧作用が弱まる可能性があります。
• 飲酒は控えてください。めまいや立ちくらみがでやすくなります。

• 決められた飲み方、服用量を守ってください。
• ふつう、朝１回、または朝とお昼の２回に服用します。尿量が増えるので、夜の服用は避けるのが一般的です。
• 少量（半錠～１錠）を用いて、ゆっくり血圧を下げていきます。他の降圧薬と併用することも多いです。

【検査】

血液検査を定期的に受ける必要があります。カリウム、カルシウム、血糖、尿酸値などに異常がないか調べます。

• 血圧が下がり、めまいを起こすことがあります。車の運転や高所での危険な作業には十分注意してください。
• くだものや野菜類をたくさんとるとよいでしょう。不足しがちなカリウム分が補えます。
• 本態性高血圧症では、生活習慣の見直しも大切。減塩などの食事療法、運動療法、肥満があれば体重を落とすだけでも血圧が下がるものです。軽い高血圧であれば、薬をやめられることもあります。できたら簡易血圧計で自宅で血圧測定をおこない、適切に血圧がコントロールされているかチェックすることをおすすめします。

【働き】

血液中の尿酸値が高いことを「高尿酸血症」といいます。目安は血中尿酸値が7.0mg/dLを超える場合です。痛風（急性関節炎）は、そのような状態で起こります。関節にたまった尿酸が結晶となり悪さをするのが原因です。

このお薬は、尿酸降下薬です。尿酸の生合成をおさえ、体内の尿酸を減らします。したがって、「尿酸産生過剰型」の人により適します。尿に排出される尿酸が減少するので、尿路結石を合併している人にも向きます。適応症は、痛風関節炎や痛風結節、あるいは高尿酸血症です。

【薬理】

尿酸は体内で、核酸からプリン体、ヒポキサンチン、さらにキサンチンを経て生成されます。この過程のうち、ヒポキサンチンから尿酸への代謝に重要な役目をするのがキサンチンオキシダーゼという酵素です。

このお薬は、そのキサンチンオキシダーゼの働きをじゃますることで尿酸をできにくくします。結果として血中や尿中の尿酸値が低下するわけです。このような作用からキサンチンオキシダーゼ阻害薬と呼ばれています。

• 代表的な尿酸降下薬（尿酸生成抑制薬）です。薬理作用からは、キサンチンオキシダーゼ阻害薬に分類されます。標準薬として古くから、痛風や高尿酸血症の治療に広く用いられています。
• おもに腎臓から排泄されます。このため、腎機能に応じた用量調節をおこなう必要があります。

• 持病やアレルギーのある人は医師に伝えておきましょう。
• 今までに、薬で過敏症状やアレルギーを起こしたことのある人は医師に伝えておきましょう。
• 服用中の薬を医師に教えてください。飲み合わせに注意する薬がたくさんあります。
• 妊娠中や、その可能性のある人は申し出てください。
• 副作用や注意点についてよく説明を受けておきましょう。

• 腎臓の悪い人や高齢の人では、薬の排泄が遅れがちです。用量を少な目にするなど慎重に用いる必要があります。
• 肝臓の悪い人は、定期的に肝機能検査を受けるようにします。

• 白血病の薬のメルカプトプリン（ロイケリン）と免疫抑制薬のアザチオプリン（イムラン）の代謝を強く阻害する性質があります。併用する場合は、それらの量を1/3～1/4に減量しなければなりません。そうしないと、副作用が強まり危険です。
• そのほかにも、いろいろな薬の代謝を妨げる可能性があります。たとえば、喘息の薬のテオフィリン（テオドール）、抗凝血薬のワルファリン（ワーファリン）、免疫抑制薬のシクロスポリン（サンディミュン、ネオーラル）、抗けいれん薬のフェニトイン（アレビアチン、ヒダントール）、エイズの薬のジダノシン（ヴァイデックス）・・。これらといっしょに飲む場合は、その服用量を減量するなど慎重に用います。
• 飲酒は控えてください。アルコールは痛風によくありませんし、この薬の効果にもマイナスです。

• 症状によって、飲む量や飲み方が異なります。とくに腎臓病のある人は、少な目になることがあります。指示どおりに正しくお飲みください。コップ１杯以上の十分な水で服用しましょう。
• ふつう、1日100mgくらいで始め、徐々に増量していきます。不意な痛風発作を避けるため、ゆっくりと尿酸値を下げていくことが重要なのです。
• 予防薬ですので、発作の有る無しにかかわらず、毎日規則正しく服用する必要があります。発作時に、急に飲みはじめても効果はなく、かえって症状が悪化してしまいます。痛風発作に対しては、他の鎮痛消炎薬やコルヒチンを頓服します。

【検査】

定期的に、血中尿酸値や副作用の検査をおこなうようにします。

• 水分を多目にとるようにしましょう。尿量を増やし、尿酸結石を防ぐために大事です。大人で1日の尿量が2L以上になるようにします（心臓病などで水分制限している場合は別）。
• 食生活の改善も大切。プリン体を多く含む肉類やビールはほどほどにし、バランスのよい食事を心がけましょう。
• 肥満の人は、ゆっくり減量します。運動もよいのですが、急な激しい運動は発作のもとです。

【備考】

「風があたるだけでも痛い」といわれる痛風。はじめての痛風発作（急性関節炎）は、尿酸の結晶ができやすい足の親指に多発します。夜間に突然発症することが多く、激しい痛みと腫れが2～3日続きます。ちなみに、患者さんの98～99%は男性です。痛風を放置すると、関節が変形したり、腎臓など内臓にも悪い影響がでてきます。関節炎を頻発する場合は、アロプリノール（この薬）やフェブキソスタット（フェブリク）、またはベンズブロマロン（ユリノーム）などで血液中の尿酸値を十分に下げておく必要があります。

• 痛風、高尿酸血症を伴う高血圧症

• 注意：血中尿酸値を測定しながら投与し、治療初期1週間は1日100mg投与が望ましい。

2人パーティで岩場を登はん中、ロープの摩擦で落石が発生、

負傷

単独登山中に、横岳直下２００メートルにおいて、

滑落死亡しているのを確認