☆★☆　祖父の心不全　☆★☆

東京の家に同居している父方の祖父、９８歳ですが・・・

特段、日常生活に支障はないようだったのですが、

最近、各種体調不良を訴えまして・・・

元々、心不全の診断が出ていたようですが・・・

(同居しているのに、他の人の事は知らないってのも核家族化の一因かしら)

以上の文面でも、～ようだった、～ようですが

と伝聞体ですもんねぇ。

一つ屋根の下、

１階と２階に分かれ住んでいるだけなのに・・・

NT-proBNPの数値が３７００もある

なんじゃい、その英語と、数値は

と思われた方に・・・

NT-proBNPの測定値と慢性心不全の診断指標

NT-proBNＰは心不全の診断・モニタリングにおいて、

BNPと同等の臨床的有用性を有し、より鋭敏に心腎機能を反映します。

また、NT-proBNPとNYHA分類およびACC/AHA慢性心不全の評価には相関がみられ、心機能による患者さんの層別化をより確実に行うことが可能です。

分かりにくい説明かと思います。

ちょいと分かりやすい説明にすると・・・

診断におけるＮＴ-proＢＮＰ
・心室機能不全の検出と除外の判定の指標となります
・慢性心不全が疑われる場合に、左心室収縮機能不全の除外診断に
　有用です
・ＮＴ-proＢＮＰの値と心不全の重症度を示すＮＹＨＡ分類には相関
　がみられます
・重症の慢性心不全患者ではＮＴ-proＢＮＰの値が高いほど、死亡
　リスクが増加することが認められています

現在、祖父はオレンジ色の項目に該当

正常群（NT-proBNP：～55pg/ml）心疾患の疑いなし
定期的な健診により、生活習慣病を予防していくことが重要。

高リスク群（NT-proBNP：55～125pg/ml）心負荷あり。高血圧などの生活習慣病の疑い。早期の予防・改善が必要。ステージA

無症候群1（NT-proBNP：125～500pg/ml）心疾患の疑い。

生活習慣病および/もしくは心不全を含む心臓病の疑い。

早期予防・改善に加え、経過観察が必要。ステージB　NYHAⅠ度

・主な経口心不全治療薬
ACE阻害薬：エナラブリル、リシノブリル
ARB：カンデサルタン
β遮断薬：カルベジロール
利尿薬：フロセミド、スピロノラクトン
ジキタリス製剤：ジゴキシン
経口強心薬：ピモベンタン

最近は・・・

血圧１７０／６０　脈拍５３

血圧と脈拍が・・・
そんなこんなで、

ノルバスク、エカードによる緊急降圧作業開始です。

強心剤は使わないのかい

お孫さんの耳には入って来ません・・・

エカード

概説	血圧を下げるお薬です。高血圧症に用います。
作用	２種類の有効成分からできている高血圧症治療薬です。成分の１つは、ＡＲＢことアンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬のカンデサルタン（ブロプレス）です。これは新しいタイプの降圧薬で、血圧を上げる「アンジオテンシンⅡ」という体内物質をおさえる作用があります。そして、体の血管が広がり、また水分や電解質が調整されて、血圧が下がります。 もう一つの配合薬は、古くからあるチアジド系降圧利尿薬のヒドロクロロチアジドです。こちらは、体の余分な水分を塩分とともに尿に排出して血圧を下げます。近年、同系の利尿薬は処方される機会が少ないのですが、大規模臨床試験で寿命を延ばすことが証明されている良薬です。少量であれば副作用も少なく、併用薬としても優れています。 これらの２成分がいっしょに作用することで、降圧効果が高まり、十分血圧が下がるようになります。また、心臓や腎臓の負担が軽くなる効果も期待できます。日々の血圧を適切にたもつことは、将来起こるかもしれない脳卒中や心臓病、腎臓病を防ぎ、より長生きにつながります。
特徴	アンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）と少量利尿薬との合剤です。利尿薬のヒドロクロロチアジドの含量が6.25mgと通常量の１/４ほどで、副作用が出にくいです。ARBのカンデサルタンはLDが4mg、HDが8mgとなります。持続性があるので通常１日１回、服用錠数も１錠で済みます。 基本的に第一選択薬とはせず、他の標準薬で効果不十分な場合に使用するようにします。今後、第二選択薬として処方される機会が増えてくると思います。
注意	【診察で】 持病やアレルギーのある人は医師に伝えておきましょう。 妊娠中の人は医師に伝えてください。また、服用中に妊娠した場合は、すぐ医師に報告してください。 使用中の薬を医師に教えてください。 【注意する人】 腎臓や肝臓の悪い人は、病状により使用できないことがあります。また、糖尿病や痛風、脱水や電解質失調のある人、減塩療法中の人、また高齢の人などは、副作用の発現に注意するなど慎重に用います。 適さないケース．．急性腎不全、無尿、透析療法中、明らかな低ナトリウム・低カリウム血症、妊娠中の人など。 注意が必要なケース．．腎臓病、腎臓の動脈が狭い人、肝臓病、動脈硬化症、高尿酸血症、痛風、糖尿病、高カルシウム血症、副甲状腺機能亢進症、脳卒中を起こしたことのある人、脱水・電解質失調（水分摂取不十分、過度の発汗、下痢、嘔吐）、減塩療法中、手術前、高齢の人など。 【飲み合わせ・食べ合わせ】 飲み合わせに注意する薬がいろいろあります。飲み合わせによっては、副作用がでやすくなります。服用中の薬は、市販薬もふくめ医師に報告しておきましょう。 他の降圧薬や利尿薬と併用するときは、血圧の下がりすぎに注意が必要です。 エプレレノン（セララ）やスピロノラクトン（アルダクトン）などカリウム保持性降圧利尿薬（抗アルドステロン薬）と併用するときは、血液中のカリウム分の増えすぎに注意します。少量の併用でしたら、それほど心配ないでしょう。 ステロイド薬やグリチルリチン製剤、一部の漢方薬と飲み続けるときは、低カリウム血症に注意が必要です。 糖尿病の薬の作用を弱めるおそれがあります。 心臓の薬のジギタリス薬と併用するときは、ジギタリス中毒の副作用に十分注意します。 鎮痛薬との併用により、この薬の降圧作用が弱まる可能性があります。 気分安定薬のリチウム（リーマス）と併用するときは、リチウム中毒の発現に注意が必要です。 飲酒は控えてください。めまいや立ちくらみがでやすくなります。 【使用にあたり】 決められた飲み方を守ってください。ふつう、１日１回朝食後に１錠飲みます。尿量が増えるので、夕刻以降は避けるのが一般的です（夜間トイレで起きないように）。 【検査】 各種の検査を定期的に受ける必要があります。カリウム値など電解質の検査のほか、尿酸、血糖、腎機能、肝機能などに異常がないか調べます。腎機能が多少悪化しても、一過性であれば心配いりません。 【妊娠・授乳】 妊娠中は用いません。中期以降に飲み続けると、胎児の発育に悪い影響をおよぼすおそれがあります。 【食生活】 とくに飲みはじめに、めまいや立ちくらみを起こしやすいです。急に立ち上がらないで、ゆっくり動作するようにしましょう。また、車の運転や高所での危険な作業には十分注意してください。 本態性高血圧症では、生活習慣の見直しも大切。減塩などの食事療法、運動療法、肥満があれば体重を落とすだけでも血圧が下がるものです。軽い高血圧であれば、薬をやめられることもあります。できたら簡易血圧計で自宅で血圧測定をおこない、適切に血圧がコントロールされているかチェックすることをおすすめします。
効能	高血圧症
用法	成人は1日1回1錠（カンデサルタン　シレキセチル/ヒドロクロロチアジドとして4mg/6.25mg又は8mg/6.25mg）を経口服用する。本剤は高血圧治療の第一選択薬として用いない。 ※用法用量は症状により異なります。医師の指示を必ずお守りください。

ノルバスク

概説	血圧を下げるお薬です。高血圧や狭心症の治療に用います。
作用	【働き】 心臓や体の血管を広げて血流をよくします。そうすると血液の抵抗が減り、血圧が下がります。また、心臓の収縮をおさえて、心臓を休ませる働きもします。 おもに高血圧や狭心症の治療に使用されます。血圧を適切にたもつことは、将来起こるかもしれない脳卒中や心臓病、腎臓病を防ぐことにつながります。 そのほか、脳、腎臓、手足、目の網膜など体全体の血流を改善するので、いろいろな病気に応用されることがあります。 【薬理】 血管壁の細胞にカルシウムが流入すると、血管が収縮し血圧が上がります。このお薬は、カルシウムが細胞内に入るのをおさえます。その結果、血管が広がり血圧が下がります。このような作用から「カルシウム拮抗薬」と呼ばれています。
特徴	カルシウム拮抗薬に分類されます。この系統は効き目がよく、また安全性が高いので、高血圧の治療に第一選択されています。一般的には、安定した効果を発揮する持効タイプの製剤を用います（1日1回もしくは2回の服用でよいもの）。 血糖、尿酸、脂質などに影響しません。年齢を問わず広く用いることができます。とくに合併症の多い高齢の人に適します。 持効性のカルシウム拮抗薬を用いた長期臨床試験で、予後改善効果（長生き効果）も認められています。 同類薬としては、ゆっくりと効きはじめ作用時間が長いのが特徴です。潮紅、頭痛、動悸などの副作用も少ないです。たいへんよく使われています。
注意	【診察で】 持病やアレルギーのある人、また妊娠中の人は、医師に伝えておきましょう。 服用中の薬は、医師に伝えてください。 【注意する人】 高齢の人は副作用がでやすいので、少量より開始するなど慎重に用います。 注意が必要なケース．．重い肝臓病、重い腎臓病、高齢の人など。 【飲み合わせ・食べ合わせ】 他の降圧薬や利尿薬と併用するときは、血圧の下がりすぎに注意します。 飲み合わせによっては、この薬の血中濃度が上昇するおそれがあります。たとえば、抗生物質のエリスロマイシン（エリスロシン）やクラリスロマイシン（クラリス、クラリシッド）、抗真菌薬のイトラコナゾール（イトリゾール）、高血圧や心臓病に用いるジルチアゼム（ヘルベッサー）などに注意が必要です。 逆に、抗結核薬のリファンピシン（リファジン、リマクタン）や、抗けいれん薬のフェノバルビタール（フェノバール）、フェニトイン（アレビアチン、ヒダントール）あるいはカルバマゼピン（テグレトール）などは、この薬の血中濃度を低下させるかもしれません。 グレープフルーツジュースは飲まないほうがよいでしょう。同時服用により、この薬の血中濃度が上昇するおそれがあるためです。 飲酒は控えましょう。アルコールは、めまいや動悸などの副作用を強めます。 【使用にあたり】 決められた飲み方、服用量を守ってください。 効果の発現は遅く、ゆっくりと効いてきます。 【検査】 心電図検査や血液検査をおこなうことがあります。決められた検査を受けるようにしましょう。 【妊娠・授乳】 基本的に妊娠中は禁忌です。けれど、特別に危険性が高いわけではありません。他の降圧薬が効かない場合など、医師の判断で用いることがあるかもしれません。 【食生活】 血圧が下がり、めまいを起こすことがあります。車の運転や高所での危険な作業には十分注意してください。 本態性高血圧症では、生活習慣の見直しも大切。減塩などの食事療法、運動療法、肥満があれば体重を落とすだけでも血圧が下がるものです。軽い高血圧であれば、薬をやめられることもあります。できたら簡易血圧計で自宅で血圧測定をおこない、適切に血圧がコントロールされているかチェックすることをおすすめします。
効能	高血圧症 狭心症
用法	高血圧症．．通常、成人はアムロジピンとして2.5～5mgを1日1回経口服用する。なお、症状に応じ適宜増減するが、効果不十分な場合には1日1回10mgまで増量することができる。 狭心症．．通常、成人はアムロジピンとして5mgを1日1回経口服用する。なお、症状に応じ適宜増減する。 ※用法用量は症状により異なります。医師の指示を必ずお守りください。